靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合口服阿司匹林治療川崎病的臨床研究

楊金紅

（云南省大理州人民醫(yī)院兒科2病區(qū)，云南 大理 671000）

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，好發(fā)于4歲以下嬰幼兒的急性發(fā)熱性出疹性疾病。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜損害及淋巴結(jié)腫大等。其主要的合并癥是冠狀動脈的損害，川崎病在我國已取代風(fēng)濕熱成為兒童主要的后天性心血管疾病之一，又是小兒時期冠狀動脈性心臟病最常見的病因[1]。大理州人民醫(yī)院兒科自2009年6月至2010年12月采用靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合口服阿司匹林的方法治療川崎病患兒20例，治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒共20例，其中男12例，女8例，年齡4個月～11歲，平均2.4歲，病程5～20d，平均9.6d。所有患兒均符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，不明原因發(fā)熱五天以上，伴下例5項臨床表現(xiàn)4項者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎?。孩僦車w的變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮；②多行性紅斑；③眼結(jié)膜充血，非化膿性；④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大，上述5項主要表現(xiàn)中具備4項即可確診，或具備3項或3項以下，經(jīng)超聲心動圖證實，有冠狀動脈擴張成冠狀動脈瘤亦確診。

1.2 治療方法

所有患兒在抗感染對癥治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白1000mg/kg靜脈滴注，連續(xù)滴注2天。同時給予以口服阿司匹林50mg/kg，3次/d，退熱后將其減半，14d后再改為5mg/kg，2次/d，用至血小板計數(shù)及超聲心動圖檢查恢復(fù)正常后停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)正常，冠狀動脈無擴張；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)異常，冠狀動脈無擴張；無效：臨床癥狀無減輕或加重，C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞計數(shù)異常，同時冠狀動脈擴張或形成冠狀動脈瘤。

2 結(jié) 果

治愈16例（80%），有效3例（15%），1例（5%）發(fā)生冠狀動脈瘤轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，總有效率95%，治療效果良好。

3 討 論

川崎病好發(fā)于4歲以下嬰幼兒，其主要癥狀是全身性血管炎，對冠狀動脈造成巨大的影響，少數(shù)病情嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)冠狀動脈瘤或形成血栓，最終造成缺血性心臟病，心肌梗死、冠狀動脈瘤破裂均可導(dǎo)致患者死亡[3]。

川崎病的病因目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病是某種生物因素刺激而引起的一種免疫復(fù)合物疾病。病原體的毒素作為超抗原，直接誘導(dǎo)T細(xì)胞、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞活化，產(chǎn)生白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、γ干擾素、白細(xì)胞介素6（IL-6）等炎性因子及抗體，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及毒素自由基大量釋放，引起臨床癥狀，部分患兒可出現(xiàn)冠狀動脈病變[4]。

該病患兒在急性期出現(xiàn)免疫功能異常，丙種球蛋白由于其具有豐富的天然抗體，可以促進吞噬作用。靜脈滴注丙種球蛋白可迅速提高循環(huán)血液中的免疫球蛋白濃度，顯著提高患兒的免疫功能，改善機體的免疫狀況，提高患兒的免疫力，迅速緩解臨床癥狀。阿司匹林在川崎病的治療過程中起著重要作用，其主要作用是抗炎、抗凝，防治冠狀動脈瘤的發(fā)生及動脈內(nèi)血栓的形成，用藥時間應(yīng)持續(xù)至血小板計數(shù)和血沉處于正常狀態(tài)。丙種球蛋白靜脈滴注聯(lián)合阿司匹林口服，使川崎病患兒病程明顯縮短，且能減少冠狀動脈病變，降低病死率，治療川崎病效果良好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 唐鎖勤.內(nèi)科疾病病案分析[M].北京:科學(xué)出版社,2006:205.

[2] 薛辛東.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:198.

[3] 張偉,李秋 趙曉東,等.川崎病發(fā)生冠狀動脈病變危險因素的Logistic回歸分析[J].中國實用兒科雜志,2006,21(1):51-52.

[4] Meissner HC,Schliver PM,Leung Dy.Mechanisms of immunoglobulin action:observations on Kawasaki Syndrome and RSV Prophylaxis[J].Immunol Rev,1994,139(6):109-123.