122例胸外傷及合并傷的診斷和治療

鐘承華

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

122例胸外傷及合并傷的診斷和治療

鐘承華

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的 探討胸外傷及合并傷的診斷和治療情況。方法 回顧性分析陽江市人民醫(yī)院近年來收治的122例胸外傷患者的臨床資料。結(jié)果 全組122例胸外傷患者，經(jīng)過積極的診斷和治療，治愈115例，死亡7例（3例因交通事故傷入院時呼吸、心跳已停，搶救無效死亡，2例因急性呼吸功能衰竭死亡，2例因休克并發(fā)多器官功能衰竭導致的死亡）。治愈率為94.26%，病死率為5.74%。結(jié)論 對胸外傷及合并傷進行及時有效的診斷和治療對于提高治愈率，降低病死率非常重要。

胸外傷；合并傷；診斷

胸外傷是胸心外科常見的疾病，由于其發(fā)病原因復(fù)雜，常伴隨許多合并傷，導致患者的病情往往較重，因此，及時有效的診斷和治療是保證胸外傷及合并傷成功治愈的關(guān)鍵[1]。為了探討胸外傷及合并傷的診斷和治療情況，現(xiàn)將陽江市人民醫(yī)我院近年來收治的122例胸外傷患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2005年8月至2010年12月陽江市人民醫(yī)院收治的122例胸外傷患者，其中男78例，女44例，年齡9～81歲，平均54.3歲；損傷原因：交通事故傷59例，高空墜落傷32例，銳器傷21例，擠壓傷10例。其中，閉合性胸外傷83例，開放性胸外傷39例；合并脊椎、四肢骨折98例，肺挫傷51例，腹部損傷47例（包括：肝破裂20例，脾破裂11例，胃腸破裂5例，其他損傷11例），顱腦外傷23例，心臟損傷11例，膀胱尿道損傷7例，休克19例。

1.2 方法

122例胸外傷患者，入院后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血三項、心電圖檢查，病情允許情況下行胸部X線攝片及CT檢查，所有患者必須建立通暢的呼吸道，清除呼吸道的血液和黏液。放口咽通氣道，必要時行緊急氣管插管或切開術(shù)。39例開放性胸外傷患者應(yīng)立即包扎封閉。71例患者為血胸、氣胸或血氣胸，行胸腔閉式引流術(shù)62例，因積血或積氣較少，行胸腔穿刺術(shù)9例；對有肋骨骨折的患者采用胸帶包扎固定胸壁，胸壁牽引固定或肋骨內(nèi)固定術(shù)；行開胸手術(shù)34例，胸腔鏡探查手術(shù)4例，其中，肺挫傷修補或肺切除術(shù)29例，胸骨骨折切開復(fù)位術(shù)1例；腹腔臟器損傷者，給予切除或修補破損臟器手術(shù)；對肋骨骨折的患者采用胸帶加壓固定；術(shù)后所有患者均給予抗生素應(yīng)用及止血、支持治療等。

2 結(jié) 果

本組資料中122例胸外傷患者，經(jīng)過積極的診斷和治療，治愈115例，死亡7例（3例因交通事故傷入院時呼吸、心跳已停，搶救無效死亡，2例因急性呼吸功能衰竭死亡，2例因休克并發(fā)多器官功能衰竭導致的死亡）。治愈率為94.26%，病死率為5.74%。

3 討 論

近年來，隨著社會的發(fā)展，由于各種原因?qū)е碌男赝鈧陌l(fā)生率越來越高，由于胸外傷發(fā)生時患者病情通常非常緊急，搶救不及時可直接危機患者的生命安全，也是導致患者死亡的重要原因[2]。因此，胸外傷的搶救過程必須爭分奪秒，還要充分考慮到胸外傷患者常伴發(fā)其他部位的合并傷，診斷的過程必須全面細致，治療時首先要防止患者窒息、控制出血、抗休克，主要是由于胸外傷患者，除顱腦并發(fā)癥外，休克時間的長短與病死率呈正比，故對危及生命的心臟大血管傷、腹腔臟器傷、氣管支氣管損傷應(yīng)優(yōu)先處理，在抗休克的同時盡快手術(shù)治療[3]。胸外傷伴心臟損傷的患者入院時通常處于休克，甚至瀕死狀態(tài)，無法做更多的輔助檢查，有時僅能根據(jù)病史及體格檢查作出診斷。因此，對于心臟損傷的患者一經(jīng)診斷，應(yīng)立即采取開胸手術(shù)的搶救方法，以求達到最佳的效果。對于昏迷、意識不清或休克的患者，除對顱腦損傷進行嚴密的觀察外，還要注意排除隱蔽性腹腔內(nèi)臟損傷的存在及骨骼系統(tǒng)的損傷，必要時通過實施胸、腹腔穿刺，床旁X線、胸腹檢查以求對患者實現(xiàn)明確的診斷，及時正確的處理，提高患者的救治成功率[4]。隨著腔鏡技術(shù)的成熟和推廣，為胸外傷及合并傷的診斷及治療提供了更好的手段和方法。但嚴重的胸外傷且伴有血液動力學不穩(wěn)定者仍是腔鏡手術(shù)的禁忌證，而且，腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院尚未得到普及，仍有待于發(fā)展[5]。

由于胸外傷患者多數(shù)屬于閉合性胸外傷，常伴有肋骨骨折和胸骨骨折合并血胸、氣胸或血氣胸，因此，及時行胸壁固定、胸腔閉式引流或者開胸探查，保持患者呼吸道通暢，妥善安置適宜的體位，觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者休克或呼吸困難時，立即吸氧，建立靜脈通道，輸入平衡液，備血、補充血容量，糾正休克和改善組織缺氧狀況。在治療并發(fā)血胸、氣胸或血氣胸的患者時，應(yīng)及時清理淤血和有效止血，對于縮短療程，提高治療效果都是非常重要的。胸外傷患者還應(yīng)在傷后2～3周內(nèi)定期x線胸部檢查，以防遲發(fā)性出血的發(fā)生。本組資料中122例胸外傷患者，經(jīng)過積極的診斷和治療，治愈115例，死亡7例，治愈率為94.26%，病死率為5.74%。由此可見，對胸外傷及合并傷進行及時有效的診斷和治療對于提高治愈率，降低病死率非常重要。

[1] 江呂泉,高坤祥,鄭建,等.電視胸腔鏡在胸外傷中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(7):22.

[2] 羅于海,石帥.胸部創(chuàng)傷486例救治體會[J].刨傷外科雜志,2006,8(2):170.

[3] 徐衛(wèi)華,錢永躍.重癥胸外傷并發(fā)成人呼吸窘迫征的高危因素分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(3):324-326.

[4] 徐志成,張曉玲.鈍性胸外傷后復(fù)張性肺水腫的診治[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(9):47.

[5] 張玉輝,汪洪海,盧勇,等.胸部創(chuàng)傷1145例診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,4(5):72.

R655

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1671-8194（2011）20-0090-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.159