微波治療舌扁桃體肥大96例報(bào)道

劉新艷

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 鐵嶺 112500）

慢性舌扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見病，多發(fā)病。其治療方法很多，如藥物治療、手術(shù)切除、激光治療等，但其治療效果不佳。遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一醫(yī)院耳鼻咽喉科自2007至2009年用微波治療慢性舌扁桃體肥大患者96例，其方法簡(jiǎn)單，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者96例中，男43例，女53例，年齡18～45歲，平均31.5歲，病程0.3～10年。主訴咽喉異物感21例，堵塞感34例，脹痛及少量黏痰17例，睡眠打鼾6例，自覺異物在喉咳不出而進(jìn)食正常7例，患者中僅5例曾行激光治療，其余為藥物治療。檢查時(shí)有18例患者舌扁桃體充滿會(huì)厭谷1/2以內(nèi)，為Ⅰ°增生肥。23例患者舌扁桃體充滿會(huì)厭谷1/2～3/4或會(huì)厭谷僅存裂隙的，為Ⅱ°增生、肥厚。55例舌扁桃體充滿會(huì)厭谷并向后推移，超出會(huì)厭冠狀面，為Ⅲ°增生、肥厚。

1.2 治療方法

術(shù)前肌內(nèi)注射0.5～1mg硫酸阿托品，待口、咽部感覺干燥時(shí)，用奧瑞電子WB-3200微波治療儀治療，患者取坐位，1%地卡因局部噴霧表麻3～4次后進(jìn)行，術(shù)者將接觸式微波治療棒弧形彎曲至增生、肥厚的淋巴濾泡表面，然后腳踏開關(guān)控制輸出微波，功率45～50W，時(shí)間3～5s。使微波治療棒處病變組織凝固變白，并有一定的深度，不斷變換部位，使病變部位處組織縮小至正常。術(shù)后2h禁食，3d內(nèi)半流質(zhì)飲食，術(shù)后7d內(nèi)治療抗炎及口腔霧化治療，進(jìn)食清淡飲食。口服抗生素+激素3d隨訪觀察，術(shù)后2～3d白膜形成，10～15d白膜脫落，1個(gè)月后恢復(fù)至臨床癥狀消失。術(shù)后抽查隨訪1年無復(fù)發(fā)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者表現(xiàn)為臨床癥狀消失，檢查舌扁桃體較治療前縮?、瘛恪颉?。好轉(zhuǎn)），表現(xiàn)為癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，檢查舌扁桃體較治療前縮?、瘛?。

2 結(jié) 果

治愈89例（占91.9%），好轉(zhuǎn)7例（占8.1%），術(shù)中、術(shù)后無出血、呼吸困難及感染等并發(fā)癥。間接咽喉鏡下未見瘢痕。

3 典型病例

患者男性，32歲，近3～6個(gè)月常有咽部異物阻塞感，睡眠打鼾伴呼吸不暢感，感冒時(shí)癥狀加重。經(jīng)消炎對(duì)癥處理后，癥狀緩解，但易反復(fù)，進(jìn)食正常。查：咽部慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，側(cè)索肥厚，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。間接喉鏡下舌根淋巴組織大量增生，充滿會(huì)厭谷，超出會(huì)厭冠狀面，呈Ⅲ度舌扁桃體肥大，于2008年3月行微波手術(shù)治療，并口服抗生素、激素1周，術(shù)后定期隨訪，癥狀消失，舌根扁桃體縮?、蚨龋瑫?huì)厭谷大都顯現(xiàn)。1年后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

4 討 論

微波治療目前在耳鼻喉科已得到廣泛應(yīng)用。利用微波治療慢性舌扁桃體炎或舌扁桃體增生是一種簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。微波治療的作用主要是熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，臨床上許多長(zhǎng)期不愈的慢性咽喉疼痛常與舌扁桃體肥大有關(guān)[1]。檢查發(fā)現(xiàn)肥大的舌扁桃體常常接觸會(huì)厭，影響會(huì)厭運(yùn)動(dòng)或因刺激會(huì)厭而反復(fù)習(xí)慣性做吞咽動(dòng)作。每次吞咽動(dòng)作均有異物感，而形成難治性咽異感癥[2]。在操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前常規(guī)注射阿托品，一是以防止操作時(shí)刺激迷走神經(jīng)而引起心跳驟停，二是減少口腔分泌物，易于操作。②微波治療時(shí)麻醉要充分，患者在無痛或微痛的情況下方能完成預(yù)期的治療目的，筆者體會(huì)局部黏膜表面麻醉得當(dāng)，能更有效控制微波劑量，更清楚地觀察到治療時(shí)病變部位縮小至正常的客觀情況，達(dá)到更好的治療效果，順利完成微波治療。若對(duì)丁卡因不耐受或過敏時(shí)可更換或擇日采用利多卡因膠漿局部麻醉。③避免傷及會(huì)厭引起會(huì)厭水腫。④微波治療的不良反應(yīng)輕，表現(xiàn)為治療2天內(nèi)局部為灼痛感，異物感加重，2d后癥狀逐漸緩解，病情隨之改善，直 至痊愈，無出血、水腫及呼吸道梗阻，筆者體會(huì)到只要治療操作得當(dāng)，微波治療的量和度掌握恰到好處，效果優(yōu)于其他任何治療[3]。

[1]常玉蘭,張左華,孫曉萍.舌扁桃體肥大YAG激光手術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(3)：179-180.

[2]修世圍,韓素玉,許紅日等.舌扁桃體肥大癥的YAG激光治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志, 2001,15 (3)：137-138.

[3]趙彼得.微波治療作用研究的進(jìn)展[J].中華理療雜志,1994,6(4)：224.