抗抑郁藥在慢性疼痛治療中的應用

帕夏古麗·則一丁 趙敏毅

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830011）

國際疼痛研究會定義“疼痛是由實際的或者潛在的組織損傷而導致的不愉快的感覺和情感經歷?！庇纱丝梢郧宄目闯鎏弁醇仁且环N生理感覺，又是一種情感反應，存在許多主觀因素，是一種伴隨著強烈的感情色彩的復雜感覺[1]。流行病學統(tǒng)計數據表明，疼痛由于給患者帶來很大的痛苦及精神折磨，已成為患者求醫(yī)的主要原因之一，近年來許多研究報告了抑郁與疼痛之間的相關性，證實抑郁對疼痛的頻率、持續(xù)時間、程度具有很大的影響[2]。

就疼痛治療而言，目前仍舊主要是依賴諸如阿片類麻醉性止痛藥，阿司匹林、對乙酰氨基酚類非麻醉性止痛藥以及非甾體抗炎藥。近年來，選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑、抗驚厥藥物、抗抑郁藥及神經組織治療方法等開始逐漸應用于慢性疼痛的治療[3]。本文現就抗抑郁藥在慢性疼痛治療中的應用做一分析，旨在指導臨床用藥。

1 抗抑郁藥的分類及其應用

目前臨床上使用的抗抑郁藥主要包括去甲腎上腺素再攝取抑制劑、5-羥色胺再攝取抑制劑、非選擇性單胺再攝取抑制劑等不同類型[4]，目前已廣泛用于神經科、精神科患者的治療上，已有大量研究證實其鎮(zhèn)痛機制：普遍認為抗抑郁藥不但可以上調患者的疼痛閾值和情感體驗，還可以通過影響去甲腎上腺素、5-羥色胺、單胺和阿片類受體從而產生鎮(zhèn)痛效果[5]。

1.1 5-羥色胺再攝取抑制劑

5-羥色胺再攝取抑制劑又稱為選擇性血清素攝取抑制藥，現應用于臨床治療的主要有舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀等品種，主要通過選擇性做用于5-羥色胺受體，從而提高細胞突觸內5-羥色胺的濃度，同時促進阿片類藥物的療效，以達到環(huán)節(jié)緩解疼痛和減輕抑郁癥狀的目的[6]，目前有逐漸取代傳統(tǒng)抗抑郁藥的趨勢。

1.2 去甲腎上腺素再攝取抑制劑

去甲腎上腺素再攝取抑制劑又稱為血清素-去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，是一種較為新型的抗抑郁藥主要有度洛西汀、文拉法辛等品種。此類藥物對去甲腎上腺素和5-羥色胺有雙重抑制作用，具有較高的選擇性[7]，對α受體、M受體作用輕微，用藥安全性高，是和阿片類鎮(zhèn)痛藥合用的良好選擇。需要注意的是，此類藥物不能與單胺氧化酶抑制劑合用，以免引起藥物的協(xié)同疊加效應。

1.3 非選擇性單胺再攝取抑制劑

此類藥物是目前臨床上治療帶有抑郁癥狀的慢性疼痛患者最為常用的抗抑郁藥，常見品種主要有氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類藥物除具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜功能外，兼具增強患者閾值的鎮(zhèn)痛作用[8]。需要注意的是，此類藥物不同的藥理藥效作用對劑量的依賴性較大，臨床治療過程中應根據患者的具體情況確定藥物使用量，以發(fā)揮藥物的理想療效。

1.4 單胺氧化酶抑制劑

單胺氧化酶抑制劑具有鈉通道阻滯作用和神經遞質效應，可有效增加組織中去甲腎上腺素、多巴胺和血清素的濃度，兼具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，對帶有抑郁癥狀的慢性疼痛患者合用此類藥物具有較好的預后效果，正成為抗焦慮藥物的一支生力軍。

2 總 結

疼痛尤其是慢性疼痛已經不僅僅是生理學上的感覺問題，也是一種心理行為上的復雜的行為表現，同時還受到社會、環(huán)境、教育等各方面的影響與制約，目前正逐漸引起醫(yī)藥和社會工作者的重視和關注。

目前慢性疼痛的治療仍以傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物的使用為主，間或使用其他藥物予以輔助。由于抑郁癥狀常見于慢性疼痛患者，因此將抗抑郁藥物與鎮(zhèn)痛藥物合用正成為慢性疼痛治療中一重要發(fā)展方向?？挂钟羲幬锏氖褂每捎行p輕患者的痛苦、疲乏、緊張、焦慮、睡眠障礙及情感等各方面的精神折磨，有效改善患者的總體健康水平和生活質量，有利于疾病的治愈。相關數據顯示，部分患者僅僅是單純使用抗抑郁藥也可消除機體疼痛。

早期的研究認為抗抑郁藥對慢性疼痛治療的治療主要體現在對中樞性活動，但是今年來的研究顯示抗抑郁藥除了能有效調節(jié)患者的感情狀態(tài)和機體激素水平之外，還具有外周鎮(zhèn)痛機制，可有效阻斷去甲腎上腺素、單胺、5-羥色胺、腺苷的再攝取，明顯抑制膽堿能、組胺、5-羥色胺能受體，抑制離子通道的活性。隨著研究者對慢性疼痛和抑郁癥狀相關性的不斷研究和關注，二者之間的相關交叉性正在不斷的得到證實和明確，醫(yī)藥工作者在臨床工作中因時刻關注和重視抑郁癥狀在慢性疼痛患者中的普遍性和重要性，合并應用抗抑郁藥治療慢性疼痛。參考文獻

[1]李紹楊,吳新文,劉崇麗.慢性疼痛患者抑郁、焦慮狀況調查[J].中國臨床康復雜志,2003,7(2)：281.

[2]Koen D,Ronny B,Sing L,et al.Mental disorders among persons with chronic back of neck pain：results from the world mental heath surveys[J].Pain,2007,129(3)：332-342.

[3]馬培奇.疼痛治療藥物發(fā)展動態(tài)及市場趨勢[J].上海醫(yī)藥,2011,32(2)：96-98.

[4]Matsuzawa-Yanaqida K,Naritia M,Nakajima M,et al.Usefulness of antidepressants for improving the neuropathathic pain-like state and pain-induced anxiety through actions at different brain sites[J].Neuropsychopharmacology,2008,33(8)：1952-1965.

[5]Asahi KP,Chiyoda K.Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors in animal models of pain[J].Hum Psychopharmacol,2004,19(1)：15-19.

[6]李森美,巫順秀,陳顯光.百憂解治療腦卒中后抑郁狀態(tài)及對神經功能康復的影響[J].現代康復,2000,4(6)：880-881.

[7]Guiterrez MA,Stimmel GL,Aiso HY.Venlafaxine：a 2003 update[J].Clin Ther,2003,25(8)：2138-2154.

[8]Dworkin RH,Backonja M,Rowbotham MC,et al.Advances in neuropathic pain：Diagnosis, mechanisms and treatment recommendations[J].Arch Neurol,2003,60(11)：1524-1534.