頭皮針治療缺血性腦中風(fēng)恢復(fù)期療效觀察

劉 永

(河南省淮陽縣中醫(yī)院,466700)

頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術(shù)[1]是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批推廣的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)。筆者2010年5～11月對(duì)符合該技術(shù)適應(yīng)證的79例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用該技術(shù)治療,現(xiàn)將治療效果總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

79例患者均為我科收入的缺血性腦中風(fēng)患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1996年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥及臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中《中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》,并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦梗死患者,發(fā)病至接受治療時(shí)間在2～3個(gè)月以內(nèi),偏癱側(cè)肢體中上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱肢體功能評(píng)分或綜合功能評(píng)分有一項(xiàng)≥3分,排除中醫(yī)辨證為中臟腑和虛證,昏迷或生命指征不穩(wěn)定者。其中男性患者51例,女性患者28例;年齡最大71歲,最小46歲,平均62歲。

治療方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭皮針治療。器具:一次性不銹鋼毫針,型號(hào)為30～40號(hào)、1～1.5寸。體位:坐位。不能坐者可采用仰臥位。針刺部位:病灶側(cè)(即偏癱肢體的對(duì)側(cè))頭部。取穴:采用《中國(guó)頭皮針施術(shù)部位標(biāo)準(zhǔn)化方案》[3]:頂中線、頂顳前斜線。頂中線:在頭頂部前后正中線,自百會(huì)向前至前頂穴。頂顳前斜線:在頭部側(cè)面,即前頂穴起,止于懸厘穴。皮膚消毒:采用2%的碘酒拭擦施術(shù)部位,再用75%的酒精棉球?qū)⒌饩剖脙?或單用75%的酒精棉球拭擦針刺部位的皮膚。進(jìn)針:采用指切進(jìn)針法。先用左手拇指切按在治療線旁邊,右手持針,緊靠指甲快速將針刺入,針尖至帽狀腱膜下層。針尖方向:頂中線由前頂刺向百會(huì);頂顳前斜線由前頂刺向懸厘的上2/3節(jié)段,用兩根毫針接力刺法。手法:在針尖刺入帽狀腱膜下層后,使毫針與頭皮呈15°～30°,在腱膜下層進(jìn)入皮膚1寸左右,指下有不緊不松的感覺和一種吸針感。然后進(jìn)行行針操作,即用爆發(fā)力向外速提3次(約5s),每次至多提出1分許,又緩插至1寸,如此反復(fù)運(yùn)針10遍,共計(jì)約5 min。留針:間歇?jiǎng)恿翎? h,每隔30 min運(yùn)針5遍(約2.5 min)。行針和留針期間可結(jié)合患肢的運(yùn)動(dòng)。出針:出針時(shí),應(yīng)先以左手拇指按住針孔周圍皮膚,右手持針慢慢提至皮下。然后將針迅速拔出。出針后若有出血,應(yīng)迅速用消毒棉球壓迫止血。療程:每日針1次,每周針刺3次,共12次為1個(gè)觀察療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):上肢肩關(guān)節(jié):正常0分,上舉正常但肌力差1分,上舉平肩或略過肩2分,上舉不到肩 3分,不能動(dòng)或前后略擺動(dòng)4分。上肢指關(guān)節(jié):正常0分,手指分別動(dòng)作有效而肌力差1分,握拳伸指2分,屈指、握不成拳、不會(huì)伸2分,不會(huì)動(dòng)4分;下肢髖關(guān)節(jié):正常 0分,抬高45°以上1分,不足45°者2分,擺動(dòng)能平移3分,不會(huì)動(dòng)4分;下肢趾關(guān)節(jié):正常0分,伸展自如但力弱1分,伸展不全2分,略動(dòng)3分,不會(huì)動(dòng)4分;綜合功能:生活能自理、自由活動(dòng)0分,獨(dú)立生活、簡(jiǎn)單勞動(dòng)而有部分功能不全1分,可行走、部分自理、尚需要人輔助 2分,可站立邁步、需人隨時(shí)照料3分,臥床4分?；颊叻謩e在治療前后依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,以患者治療前的評(píng)分減去療程結(jié)束后的評(píng)分差值除以治療前評(píng)分為患者恢復(fù)程度指數(shù)【恢復(fù)指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100%】?；救?恢復(fù)指數(shù)≥85%;顯效:恢復(fù)指數(shù)≥50%;有效:恢復(fù)指數(shù)≥20%;無效:恢復(fù)指數(shù)＜20%。

治療結(jié)果:79例患者基本痊愈5例,占6.3%;顯效63例,占 79.7%;有效 9 例,占11.4%;無效2 例,總有效率97.5%。

討論

頭皮針法又稱頭針法、顱針療法、頭穴療法。是沿皮透刺頭皮某些經(jīng)絡(luò)腧穴,以治療全身各部疾病的針刺方法。頭皮針法對(duì)腦部引起的多種疾病有獨(dú)特的效果。國(guó)家中醫(yī)藥管理局將浙江省立同德醫(yī)院孔堯其等研究的課題頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術(shù)列為第一批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)在全國(guó)推廣,我們經(jīng)臨床應(yīng)用再次證實(shí)療效確切。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,頭為諸陽之會(huì),足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及督脈、陽維脈、陽蹺脈都循行至頭皮部位,十二經(jīng)別的脈氣也上達(dá)于頭面。說明頭部與全身關(guān)系密切,在頭皮上還有許多經(jīng)穴和奇穴,這些腧穴主要可以治療顱腦疾患。頂中線,在頭頂部正中線,自百會(huì)穴向前至前頂穴,屬督脈經(jīng)。主治腰、腿、足的癱瘓、麻木和疼痛等病證。頂顳前斜線在頭部側(cè)面,貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。由上至下分別主治下肢、上肢及頭面部感覺異常。中醫(yī)理論認(rèn)為,中風(fēng)病是由于臟腑功能失調(diào),氣血逆亂,產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。治療原則當(dāng)調(diào)理臟腑功能、活血通絡(luò)、開竅醒腦。陰主靜,陽主動(dòng),肢體偏廢不用,肌膚麻木不仁乃陽氣不運(yùn),頂中線屬督脈經(jīng)。頂顳前斜線貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。通過刺激頂中線、頂顳前斜線能鼓動(dòng)頭部經(jīng)氣的運(yùn)行,通達(dá)全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),而起到行氣活血、調(diào)神通絡(luò)的治療作用,用于治療缺血性腦中風(fēng)療效顯著。頭皮針抽提法手法動(dòng)作主要是以向外抽提“一抽數(shù)抽”為特點(diǎn),屬小幅度提插手法范疇,緊提慢按為主,是為瀉法。適應(yīng)中醫(yī)辨證為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證者。頭皮針的刺激強(qiáng)度較大,應(yīng)注意防止暈針。在頭皮針治療中常易發(fā)生滯針,即針刺人頭皮后,行針困難,難以捻轉(zhuǎn)進(jìn)退?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間,囑病人身心放松,并在針體周圍輕柔按摩,然后順進(jìn)針方向緩緩?fù)顺觥?/p>

[1]孔堯其.頭皮針抽氣法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術(shù).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,21:41.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

[3]鞠傳軍.實(shí)用針灸療法.北京:金盾出版社,2007:138.