小兒腹瀉的臨床治療療效觀察

貴州省黔東南苗族侗族自治州從江縣人民醫(yī)院，貴州 從江 557400

我院于2006年至2010年收治腹瀉病患兒272例，結(jié)合該病的臨床特征，對(duì)患兒采取胃腸黏保護(hù)治療并結(jié)合微生態(tài)療法，補(bǔ)充微量元素及飲食療法等施行綜合治療，不采用抗生素進(jìn)行治療，療效顯著現(xiàn)體會(huì)如下。

1 資料與方法

2006～2010年收治的腹瀉患兒272例，年齡3個(gè)月～1歲90例，2～3歲136例，4～6歲46例，大部分患兒發(fā)病時(shí)間急，腹瀉次數(shù)頻繁平均每天6～14次，排泄物呈稀水蛋花湯樣，無黏液膿血樣便，186例患兒出現(xiàn)伴嘔吐、發(fā)熱癥狀，體溫38～40℃，大部分患兒出現(xiàn)咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，186例患兒伴嘔吐、發(fā)熱，體溫38～40℃，多數(shù)患兒有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，外周血白細(xì)胞 ＜10.0×109/L，大便常規(guī):黃色水樣便，脂肪球5～20個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，未見紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。輕度脫水78例，中度脫水162例，重度脫水32例。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均依據(jù)1998年頒布的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》為診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法 272例患兒入院治療后依據(jù)臨床特點(diǎn)未給予服用抗生素，用病毒唑抗病毒，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、脫水的患兒用靜脈補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，嘔吐次數(shù)頻繁患兒給予肌注愛茂爾或口服嗎丁啉止吐。全部患兒服用胃腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，所有患兒均服用胃腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，1歲以下每次1/3包，1～3歲每次1/2包，3歲以上每次1包，3次/日口服。對(duì)于口服不能耐受者給予直腸給藥，生理鹽水20ml加思密達(dá)，＜1歲1/2包，1～3歲1包＞3歲1.5～2包，保留灌腸，藥液保留20分鐘以上，1～2次/日。服用調(diào)節(jié)腸道菌群平衡藥物金雙歧，1歲以下每次1/2片，1～3歲每次1片，＞3歲每次2片，3次/日口服，思密達(dá)與金雙歧間隔2小時(shí)服用，每天補(bǔ)充鋅元素，6個(gè)月以下10mg/日，6個(gè)月以上20mg/日。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患兒腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充建議[2]。①顯效:患兒服藥3天大便次數(shù)每天≤3次，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失。②有效:服藥3天大便每天≤4次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀基本消失。③無效:口服藥3天大便次數(shù)，性狀及全身癥無好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

2 結(jié)果

272 例患兒，顯效112例，顯效率44.8%，有效144例，有效率52.9%，無效16例，總有效率97.7%，所有患兒服用期間無任何不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)階段治療腹瀉病最理想的藥物是思密達(dá)，作為一種天熱的鋁和鎂硅酸鹽，有為雙八面蒙脫石，可對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用[3]?？墒蛊涫ブ虏∽饔?，具收斂止瀉，抑制致病菌的功效。對(duì)嘔吐嚴(yán)重的患兒，口服不能耐受者，給予思密達(dá)腸道給藥可直接作用于腸黏膜，提高療效，避免小兒在腹瀉病時(shí)，消化道反應(yīng)大，易嘔吐，口服困難等特點(diǎn)。

微生態(tài)療法治療小兒腹瀉病已作為一種常用的治療方法，要達(dá)到治療腹瀉的目的，必須恢復(fù)患兒腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，抑制腸道致病菌的繁殖，才可達(dá)到治療腹瀉的目的。長(zhǎng)雙歧桿菌活菌主要成分是金雙歧。含有對(duì)有益的活性保加利亞乳桿和嗜熱鏈球菌?；純涸诳诜痣p歧后三連活菌定植于腸黏膜表面，可形成具有保護(hù)作用的一層生物學(xué)屏障，直接補(bǔ)充人體腸道有益的正常生理性細(xì)菌，達(dá)到改變腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境目的所在，利于形成和重造腸道菌群，起到抑制病菌生長(zhǎng)和繁殖的作用，恢復(fù)腸道吸收功能和正常蠕動(dòng)，達(dá)到治療腹瀉的目的。同時(shí)雙歧桿菌能產(chǎn)生一定的醋酸和乳酸，有利于鈣、鐵及微生素D的吸收。

要縮短腹瀉病的病程可適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑，因?yàn)檠a(bǔ)充鋅制劑有以下原因:①鋅離子可減少NO的生成，從而減少NO對(duì)細(xì)胞的損傷，保護(hù)腸黏膜。②減少胃腸激素分泌量，可降低小腸上皮細(xì)胞環(huán)磷酸鳥苷濃度，加速鈉離子與氯離子的吸收。③抑制細(xì)菌繁殖及早期清除腸道細(xì)菌，增強(qiáng)局部腸道免疫及腸滲透壓、腸黏膜酶的功能均與鋅有一定關(guān)系。

要徹底治愈小兒腹瀉病，必須改變?cè)械木戎畏椒?，合理治療，合理用藥，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，才能縮短治療周期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，患兒才可早日康復(fù)。

[1]謝煥杰，陳瑯.金雙歧治療小兒秋季腹瀉30例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，(05).

[2]艾行素，馬利，朱元春.莪術(shù)油治療小兒急性輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，(07).

[3]張學(xué)森，周迎春，吳旖芬，等.番石榴葉治療小兒諾瓦克樣病毒性腹瀉的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，(01).