優(yōu)化臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學教學過程的探討

曾令容 周 平

（中南大學湘雅三醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410013）

優(yōu)化臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學教學過程的探討

曾令容 周 平

（中南大學湘雅三醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410013）

針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的特點，以及醫(yī)學影像學的特殊性，結(jié)合作者在教學中的體會，探討優(yōu)化臨床專業(yè)影像診斷學教學過程，旨在提高教學質(zhì)量。

臨床醫(yī)學專業(yè)；醫(yī)學影像學；教學

影像診斷學（diagnostic imageology）是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構的形態(tài)與功能信息以及實施以影像導向的介入性治療的一門學科?？煞从橙梭w解剖、生理與病理過程，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分。隨著醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展，成像技術，如X線、CT、磁共振、超聲等，范疇不斷擴大，診治水平明顯提高，已經(jīng)成為運用高科技手段最多、在臨床醫(yī)學中發(fā)展最快和作用最大的學科之一；它也是臨床其他專業(yè)重要的支撐學科，值得臨床各專業(yè)學生深入學習領悟。本工作探討如何優(yōu)化臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學的教學過程，使學生較好地掌握這門課程的必要內(nèi)容和技術。

1 樹立正確的學習思想

多數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)的學生認為醫(yī)院的影像科室為輔助科室，醫(yī)學影像學也就是一門輔助課程，認為自己畢業(yè)后不大會從事醫(yī)學影像方面的工作，從思想上不夠重視該課程。因此，在講授該課程的過程中，可以通過讓學生了解在臨床工作中，現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的診斷越來越多的依靠影像學檢查這一現(xiàn)狀，讓他們明白醫(yī)學影像學在臨床診療工作中發(fā)揮著極其重要的作用，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科。通過講解目前我國醫(yī)療體制以及就診流程，讓學生知道醫(yī)學影像學涉及到所有的臨床專業(yè)，他不僅能提供診斷信息，而且在選擇合理治療方案、評價治療效果、預測患者預后等過程中提供重要依據(jù)。

2 優(yōu)化師資隊伍

師資力量在教學中占有舉足輕重的地位，是衡量教學水平的重要標準之一。因此，做好師資隊伍建設工作十分必要，培養(yǎng)優(yōu)秀的師資隊伍成為每個醫(yī)學院校的重要任務之一。一般來講，醫(yī)學院校應聘的教師具有本學科或以上扎實的基礎知識，和（或）豐富的臨床實踐經(jīng)驗，若在科研活動和教學活動中進行持續(xù)性地繼續(xù)教育和重點培養(yǎng)，可將扎實的知識面和豐富的臨床經(jīng)驗結(jié)合成為優(yōu)秀的師資力量。

現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展要求師資培養(yǎng)做到打破現(xiàn)行的以檢查儀器分科的格局[1]，讓青年教師參加全面輪轉(zhuǎn)實踐，以便掌握各項基本操作技能，嚴格按照住院醫(yī)師培訓方式要求，掌握各種影像技能及診斷知識，能適應醫(yī)學影像學的發(fā)展和滿足臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的需要，將其培養(yǎng)成為優(yōu)秀的名副其實的醫(yī)學影像學臨床教師。同時，指定導師對青年教師在醫(yī)療、教學、科研、外語等方面負責帶教培訓，引導、鼓勵他們不斷充實和更新知識，努力學習國內(nèi)外醫(yī)學影像學的新技術，不斷總結(jié)并改進教學方法，充分利用多媒體及網(wǎng)絡教學。因此，醫(yī)學院校和教研室起著宏觀調(diào)控的作用，多方引進人才，建立和培養(yǎng)一支既有臨床實踐又有教學經(jīng)驗的高素質(zhì)教師隊伍。

3 優(yōu)化教學內(nèi)容

3.1 完善教學計劃、教學大綱

《醫(yī)學影像學》是一門實踐性、專業(yè)性較強的課程，在高等醫(yī)學教育課程體系中是獨立設置的重要課程，內(nèi)容十分豐富。為縮小教材篇幅，可以刪減已學習過的解剖、生理與病理等基礎醫(yī)學內(nèi)容。在省略疾病診斷各論內(nèi)容的基礎上，可增加比較影像學的內(nèi)容。為了培養(yǎng)學生仔細觀察圖像、綜合分析疾病的能力，教材配備CAI教學光盤，并推薦其他28種電子教材供學生參考使用[2]。

根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標并結(jié)合影像醫(yī)學發(fā)展的特點，經(jīng)過我們教研室討論研究，決定將總論作為貫穿整個課程的重點，通過講解各種影像學的檢查的基本原理、成像特點、應用價值和局限性，將比較影像學和臨床影像學進行優(yōu)化組合，其中著重介紹CT、MRI及超聲檢查，以便學生能全面了解和重點把握《醫(yī)學影像學》的知識框架之后，層層展開對各個系統(tǒng)影像診斷學的講授。在介紹基礎理論、基礎知識和基本技能的基礎上，講授各系統(tǒng)，正常影像學表現(xiàn)、基本病變特點，有選擇性地講授臨床常見病和多發(fā)病的影像診斷，適當對新概念、新分類和新認識病種，以及國內(nèi)外先進的研究成果進行介紹，以激發(fā)學生的學習積極性，其余內(nèi)容可指導學生課后自學，從而使教學計劃、教學大綱合理化。。

3.2 明確教學目的與教學重點

傳統(tǒng)醫(yī)學影像教學的形式和方法單一，實驗教學也以集中灌輸式授課為主，這樣使理論教學與實驗教學的形式和方法差別不大，且不適應影像醫(yī)學的臨床發(fā)展潮流，不能體現(xiàn)新時期醫(yī)學影像的教學任務和培養(yǎng)目標[3]。針對臨床醫(yī)學生學習醫(yī)學影像學的目的是掌握一種重要的臨床技能，有利于將來從事臨床的診療和研究的狀況，在講授過程中深入淺出、論證嚴密，理論聯(lián)系實際，并能突出重點，難度、深度把握恰當，全面兼顧。

3.3 授課中強調(diào)相關學科的重要性

很多學生在學習醫(yī)學影像診斷學僅僅關注于影像專業(yè)的知識，死記硬背各系統(tǒng)中正常影像表現(xiàn)以及常見疾病的影像知識要點，忽略相關專業(yè)知識的學習。為了增強學生對影像知識的理解，我們在講授影像表現(xiàn)的過程中，需復習影像解剖，聯(lián)系其疾病的病因、病理過程、臨床表現(xiàn)以及其與影像表現(xiàn)之間的關聯(lián)等，引導學生運用這些知識去思考影像學的表現(xiàn)，優(yōu)化記憶。既學習了影像學知識，亦鞏固了相關學科內(nèi)容。

3.4 注重教學實用性

因為部分臨床醫(yī)師沒有掌握好各個檢查的適應證，使其不合理的檢查申請在許多醫(yī)院普遍存在。因此，對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說，如何選擇合理的檢查方法，需要掌握不同設備及不同的檢查手段的適應證。有些知識盡管沒有在教材中編寫，但對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說也是非常實用的，如針對不同疾病，運用適應證與醫(yī)學經(jīng)濟學相結(jié)合的原理，設計合理的檢查流程；根據(jù)不同的檢查部位及不同的檢查目的填寫合格的檢查申請單。

3.5 合理安排理論教學與實踐的關系

傳統(tǒng)的示教課一般應用影像膠片進行示教，其優(yōu)點是所需費用不多，能達到理論和實踐的結(jié)合，實用性強，目前仍在一定范圍內(nèi)使用[4]。受膠片大小的限制，學生每次上課人數(shù)不能太多，整理、保存膠片需較多的人力、財力，且不便于攜帶。為了彌補傳統(tǒng)影像教學中存在的不足，根據(jù)醫(yī)學影像學的特點，我們將多媒體技術應用到實驗課示教教學中，取得了很好的教學效果。

實驗室設備的改善，以及不斷總結(jié)在教學實踐過程中的經(jīng)驗教訓，我們嘗試應用多媒體進行實踐教學，模擬醫(yī)院數(shù)字化閱片，每位學生都能看清不同疾病的影像表現(xiàn)，在具體分析影像表現(xiàn)的過程中，系統(tǒng)回顧理論知識，有助于學生進一步理解并掌握基礎知識理論，訓練學生的閱片分析方法和步驟。但多媒體畫面每次顯示的圖片有限，學生不能整體把握患者的影像資料。因此，將多媒體實踐教學與傳統(tǒng)示教課結(jié)合，能更好的培養(yǎng)學生的閱片能力，為學生進入臨床實習及適應臨床工作，起到了積極的促進作用。

4 優(yōu)化教學方法

4.1 充分利用啟發(fā)式教學

醫(yī)學類課程均為實踐性很強的學科，影像學也不例外，這就要求我們在傳授知識的過程中不能采取死記硬背的策略，將知識“灌輸”給學生。根據(jù)教學任務，從學生的實際出發(fā)，以啟發(fā)學生的思維為核心，盡量采用啟發(fā)誘導式講解，調(diào)動學生的學習主動性和積極性。在授課過程中，我們可以結(jié)合臨床實際工作中遇到的情況予以說明，如如何填寫申請單，對于不合理的申請單可能給臨床醫(yī)師、影像科醫(yī)師以及病人帶來不必要的麻煩。每次課結(jié)束之前提出一些問題，要求學生帶著問題去看書，查找資料，進行獨立思考，下次課再給出答案以及解答學生的疑惑。

4.2 采用多形式的教學手段

隨著影像設備的數(shù)字化發(fā)展，圖像可直接放進電子課件，是目前國內(nèi)教學方式的主流?？茖W的內(nèi)容設計、豐富的影像畫面以及生動變幻的視聽效果，能使教學耳目一新，達到滿意的教學效果[4]。我們可以利用多媒體課件豐富的影像畫面，將影像圖片、flash動畫、視頻等帶入課堂，豐富了學生的視野，加大了課堂的容量，節(jié)省了畫圖的時間。但是在制作多媒體教學課件時不可能包含某一疾病一位患者的CT和（或）MRI的全部圖像，學生得到的圖像信息少，對圖像缺少整體認識；而且，多媒體課件所采集圖像的細微結(jié)構其顯示中沒有傳統(tǒng)膠片清楚；教學互動性差[5]。在內(nèi)容方面，要選擇適合發(fā)揮多媒體特性的教學內(nèi)容，同時內(nèi)容信息含量不能過大，使學生能有理解和記憶所學知識的余地[6]。現(xiàn)今，我們在授課的過程中采用多媒體課件教學為主，以傳統(tǒng)的教學媒體如黑板、模型、掛圖等為輔的多種形式有機結(jié)合的教學手段。

4.3 充分運用網(wǎng)絡資源

目前，在互聯(lián)網(wǎng)上存在大量有關醫(yī)學影像學的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站可為專業(yè)醫(yī)師所利用。國內(nèi)影像網(wǎng)站如醫(yī)學影像之門（www.xraydoor.com）、醫(yī)學影像技術網(wǎng)（www.radiology.cn）、醫(yī)學影像網(wǎng)（www.radiation.363.net）等等，在為廣大醫(yī)學影像專業(yè)技術人員提供交流平臺的同時，亦為在校醫(yī)學生以及對醫(yī)學影像學感興趣的臨床醫(yī)師提供了學習與幫助，是一個很好的學習、掌握、交流新知識、新方法、新設備的網(wǎng)上平臺。

5 優(yōu)化考核方法

一直以來，醫(yī)學影像學的考核方法多為筆試，其考試題型多為名詞解釋、填空、判斷、選擇及問答題。對閱片的考核多根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，其考核方式僅限于給出圖片的診斷，且多為選擇題，考試內(nèi)容較單一。針對學生面對考試容易造成考前死記硬背輕松過關，考試的連貫性不強，而對影像學內(nèi)容的理解不夠深，致長期記憶不佳。因此，我們可將示教課上的學生表現(xiàn)，如示教課中圖片分析的能力、針對提問的回答情況等計入平時成績，折算成這一學科成績鑒定時的一部分，而不以期末考試試卷的成績?yōu)槿俊＿@樣進行綜合評價學生學習成效的同時，盡量讓他們達到長期記憶的效果。

總而言之，在醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展中，影像檢查技術得到廣泛的應用，醫(yī)學影像學在臨床工作中發(fā)揮的作用及其所受重視程度越來越高，大大提高了臨床工作中的診斷效率及診斷準確率，醫(yī)學影像檢查成為各型醫(yī)院中必不可少的重要組成部分。在多年的教學實踐中，我們不斷的總結(jié)自身教學經(jīng)驗以及成果，我們相信，只要我們不斷的樹立以學生為中心，一切為學生所想，一切為學生而做，就能更好的讓學生學好知識，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的新型復合型醫(yī)學人才。

[1] 劉玉清.醫(yī)學影像學展望及發(fā)展戰(zhàn)略[M].杭州:浙江科學出版社,2001:1-2.

[2] 吳恩惠.醫(yī)學影像學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-3.

[3] 張向前,曾亮.醫(yī)學影像學實驗教學探討[J].南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版),2006,7(1):37.

[4] 胡春峰,李江山,鹿啟春,等.不同教學形式在影像診斷教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2007,16(3):141-142.

[5] 劉士蘭.多媒體教學如何與板書有效結(jié)合[J].校長閱刊,2005(5):52.

[6] 沈冰奇,張翎,冼利青,等.靈活運用教學方法,提高影像學教學效果[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(11):996-998.

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