手足口病密切接觸醫(yī)護人員顯性感染病例分析

邢秀偉 李 娟

（1 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 商丘 476100；2 河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

手足口?。╤and-foot-and-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位的皰疹為主要臨床表現(xiàn)的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，四季均可發(fā)病，5～7月最為高發(fā)[1]。成人病例較少見，對手足口病密切接觸醫(yī)護人員顯性感染報道更少?，F(xiàn)對2009年1月至2011年1月兩年中商丘市某醫(yī)院手足口病防治一線醫(yī)護人員發(fā)生的6例顯性感染病例進(jìn)行綜合性、回顧性分析，探討醫(yī)護人員手足口病的發(fā)病、密切接觸史、臨床特點、診斷、防治與預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇

2009年1月至2011年1月兩年中商丘市某醫(yī)院手足口病防治一線醫(yī)護人員手足口病顯性感染的病例，共6例，均符合衛(wèi)生部最新頒布的《手足口病診療指南（2010年版）》的手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 病例情況

6例顯性感染病例中，男性4例，女性2例；醫(yī)師為4名，護士為2名；年齡自26歲～38歲，26～30歲2例，31～35歲1例，36～40歲3例；工作均較緊張、勞累，每天工作時間均長于10h，無菌觀念差。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 接觸史

4例為兒科醫(yī)護人員病例，其中醫(yī)師為3名，護士為1名，2例為傳染科科醫(yī)護人員病例，其中醫(yī)生為1名，護士為1名，都工作在手足口病防治一線，均具有明確的接觸史。

1.2.2 前驅(qū)癥狀

5例發(fā)病前出現(xiàn)咽部不適、咽痛、咳嗽、流涕、食欲不振、乏力等表現(xiàn)，另1例無明顯前驅(qū)癥狀。

1.2.3 發(fā)熱

1例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高為38.1℃，其余5例均未出現(xiàn)發(fā)熱。

1.2.4 皮疹表現(xiàn)

6例病例手掌部均出現(xiàn)紅色米粒大小斑丘疹、皰疹，主要分布在手掌掌跖面、手指曲側(cè)和側(cè)緣，散在分布，皰疹直徑為1～4mm，無明顯疼痛，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。其中4例患者足底部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹；2例口腔出現(xiàn)皰疹，并引起口腔潰瘍伴疼痛流涎。皮疹數(shù)目在1～10個的2例，11～20個的3例，21～30個的1例。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

6例患者均無并發(fā)癥，無需特殊治療，囑多休息、多飲水、清淡飲食、提高免疫力，給予口服阿昔洛韋抗病毒藥物、清熱解毒口服液及維生素B、C，皮疹處外用阿昔洛韋軟膏。預(yù)后均良好，多在1周左右痊愈。

1.4 典型病例

例1：患者男性，38歲，手足口部皰疹3d。近半年一直在手足口病隔離觀察室工作，與手足口病患兒密切接觸，工作時間長，工作壓力大，3d前手足口部出現(xiàn)皰疹，伴咽部不適、咽痛、咳嗽、流涕、乏力，1天前出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛伴流涎，無發(fā)熱、頭疼、嘔吐等全身癥狀。查體，T 36.6℃，咽部充血明顯，扁桃體不大，上頜可見3個口腔潰瘍面，直徑約3～5mm，周圍有紅暈。手、足部可見紅色粟粒大小斑丘疹、皰疹，散在分布，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。頸軟，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。診斷“成人手足口病”給予口服阿昔洛韋片、清熱解毒口服液，囑注意休息，多飲水，清淡飲食。5天后皮疹消失，潰瘍愈合。

2 討 論

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。極少數(shù)重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡[2]。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。四季均可發(fā)病，以5～7月最為高發(fā)。成人病例較少見[3]。手足口病的傳染源是患者和病毒攜帶者；密切接觸傳播、飛沫傳播、消化道傳播為主要傳播途徑，門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格亦是造成傳播的原因之一；人群普遍易感，嬰幼兒為最主要的易感者[4]。成人病例雖少見，但手足口病密切接觸醫(yī)護人員顯性感染發(fā)生率明顯增加。主要有以下因素：①直接參與手足口病診治工作的醫(yī)護人員，在醫(yī)療活動中密切接觸患兒及其飛沫、排泄物；②醫(yī)療器械、門診病房環(huán)境及患兒排泄物消毒不合格；③在醫(yī)療活動中無菌觀念差，未堅持六步洗手法及勤洗手；④工作勞累，壓力大導(dǎo)致免疫力低下[5,6]。手足口病密切接觸醫(yī)護人員顯性感染病例通常無并發(fā)癥和嚴(yán)重全身癥狀，無需特殊治療，注意休息、多飲水、清淡飲食、提高免疫力，給予抗病毒藥物、清熱解毒藥物及維生素等，預(yù)后良好。

手足口病密切接觸醫(yī)護人員完全可以通過在醫(yī)療活動中堅持無菌操作、良好衛(wèi)生習(xí)慣，對醫(yī)療器械、醫(yī)療機構(gòu)場所環(huán)境嚴(yán)格消毒，對患兒排泄物嚴(yán)格處理，避免勞累，注意休息與提高自身免疫力，完全能夠切斷手足口病的傳染途徑，避免顯性感染的發(fā)生，同時也減少了醫(yī)患之間的交叉感染。

[1]嚴(yán)勤,郭?；?那琳琳.兒童手足口病傳染成人2例哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,43(4):408-409.

[2]俞蕙,葉穎子,耿勝竟.上海地區(qū)2008年兒童手足口病臨床流行病學(xué)特征分析[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,36(3):300-302.

[3]韓瑞卿,許杰.成人手足口病1例報告[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):368.

[4]宇文閣.成人手足口病1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(6):728.

[5]康莉.成人手足口病臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(4):236-237.

[6]劉冠軍,王合群,李衛(wèi)國.手足口病132例流行病學(xué)特征臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(17):58-59.