97例老年肺炎患者的護理體會

許莉娟

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

肺炎是由細菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等致病微生物所引起的，最為常見的是由肺炎球菌引起的。肺炎是一種老年人常見的、多發(fā)的感染性疾病，其臨床表現(xiàn)為呼吸加速及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。老年肺炎一年四季均可發(fā)病，但以冬季更多。其發(fā)病率高的原因是老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力降低，加上腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激功能減退，所以容易患肺炎[1-3]?，F(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2009年10月至2010年12月共收治老年肺炎患者97例，其中男54例，女43例；年齡最大89歲，最小63歲，平均年齡76歲；發(fā)熱34例，咳嗽、咳痰28例，白細胞升高19例，呼吸頻率增快16例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

病房內(nèi)要保持清潔整齊、陽光充足、空氣新鮮，而且每天要通風(fēng)2次，每次15～30min，溫度以18～22℃、濕度以40%～50%為宜，通風(fēng)過程中要注意遮蓋患者，避免其受涼感冒。護理人員還要用0.1%～0.2%過氧乙酸溶液1次/d在病房內(nèi)消毒。

1.2.2 心理護理

由于肺炎具有反復(fù)發(fā)作、治愈率難等特點，所以患者在得知患有肺炎時容易產(chǎn)生各種不良情緒，例如焦慮、恐懼、抑郁、緊張等心理。同時由于患者年老體弱，也可能患有其他疾病，因而患者心理承受能力很低，對病情的認識也比較悲觀。所以護理人員要熱情的接待患者，主動關(guān)心和體貼患者，還要向患者介紹病情、治療方法以及由于不良情緒所引起的負面作用等，幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.2.3 生命體征的護理

護理人員要對患者的痰液情況、膚色、尿量、皮膚溫度、有無脫水現(xiàn)象以及血尿常規(guī)、胸部X線片、水、電解質(zhì)及肝腎功能等生命體征指標進行密切檢測及觀察并做好詳細記錄。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)師，為搶救患者爭取寶貴的時間。體溫在37.2℃以上的患者要測體溫4次/d；體溫在39℃以上的患者要每4h測一次體溫，用物理降溫的方法，如用35%的酒精擦浴或者用冰袋、冰帽給患者降體溫，30～60min后復(fù)測體溫，并及時做好記錄。若發(fā)現(xiàn)患者神志模糊、煩躁、發(fā)紺、心跳加速、尿量減少、血壓降低、四肢厥冷等休克征象時，要立即通知醫(yī)師做出及時的處理。

1.2.4 呼吸道護理

老年人由于呼吸道防御能力受損、呼吸肌疲勞等，導(dǎo)致有效地排痰能力下降，排痰不暢，痰液阻塞氣管，感染難以控制而引發(fā)和加重呼吸衰竭。而高熱期患者體內(nèi)失水，痰液黏稠，附在支氣管壁及肺泡周圍，不易咳出而導(dǎo)致肺部病變。因此，護理人員要鼓勵患者多飲水，少量多次，每次約60mL，30min飲水1次，至少2000～4000mL/d。護理人員要多鼓勵患者進行自行有效地咳嗽、咳痰，也可用扣背發(fā)協(xié)助患者咳嗽、咳痰，但切忌用力過猛，否則會造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外情況發(fā)生。也可靜脈輸注液體以稀釋痰液，必要時可采取氣管吸引的方法。但是護理人員吸痰時一定要記住保持無菌操作，以免感染。

1.2.5 吸氧護理

有效氧療是糾正缺氧、改善心肺功能的重要護理措施。給氧的途徑多用鼻導(dǎo)管法和口罩法，鼻導(dǎo)管的流量為3～5L/min，口罩法為5～10L/min.給氧過程中密切觀察給氧的濃度，當(dāng)長時間吸入50%以上的氧時，10h以上可引起氧中毒。根據(jù)缺氧的狀況，隨時調(diào)節(jié)氧流量，并保持鼻導(dǎo)管的通暢，用濕紗布遮蓋患者口、鼻并及時更換，使患者不至于呼吸道干燥而排痰困難。停止吸氧時，要逐漸降低氧的濃度，使機體逐漸適應(yīng)，避免使機體生理發(fā)生突然的變化。

1.2.6 藥物護理

遵醫(yī)囑及時使用抗生素，還要密切觀察用藥后的療效及副作用。如頭孢唑啉鈉可能有發(fā)熱、皮疹、腸胃道不適等不良反應(yīng)，偶爾還會出現(xiàn)白細胞減少和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高的現(xiàn)象；氧氟沙星、環(huán)丙沙星偶爾會出現(xiàn)惡心、皮疹等反應(yīng)；氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性的副作用，患者尤其是腎功能減退的患者要慎用或者適當(dāng)?shù)臏p量。因為老年人心肺功能差，輸液過多或過快都容易導(dǎo)致急性肺水腫，所以輸液速度一般要控制在30～40滴/min。

1.2.7 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適量補充含維生素的綠葉蔬菜、水果以及進食高熱量、高營養(yǎng)、低脂肪易消化的食物?？梢愿鶕?jù)個人喜好多食清肺潤肺的食物。忌煙酒，少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物，因為這些食物易生痰，從而導(dǎo)致熱助邪盛，久而久之可能會釀成疾熱上犯于肺，導(dǎo)致病情加重。②生活指導(dǎo)：患者應(yīng)隨天氣變化及時增減衣物，尤其是在空調(diào)屋內(nèi)進出，更要小心。若有發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，要馬上到醫(yī)院就醫(yī)。③運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要根據(jù)自己的年齡、身體條件和病情的不同程度，選擇適合自己的運動，避免高強度運動，要選擇強度小、節(jié)奏慢，運動后心跳不會過快，呼吸平緩地運動，如散步、太極等。

2 結(jié) 果

通過治療與舒適的全程護理，97例老年肺炎患者中痊愈63例，明顯好轉(zhuǎn)29例，因呼吸循環(huán)衰竭而死亡的5例，總有效率達到94.85%。

3 體 會

隨著年齡的增長，人體的結(jié)構(gòu)和生理功能不可避免地就會出現(xiàn)退化。老年人由于呼吸系統(tǒng)的老化，使上呼吸道防御能力有所降低，以及肺通氣量下降，排除異物或分泌物的能力降低，加之對體內(nèi)外各種刺激的不敏感，氧和二氧化碳有效交換不足，呼吸系統(tǒng)的化學(xué)感受器和神經(jīng)感受器敏感性降低，對缺氧和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力明顯下降。老年肺炎常缺乏明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，但是病情進展快速，所以容易發(fā)生漏診、錯診。老年肺炎是嚴重危害老年人健康的疾病，60歲以上患氣管炎比30～40歲的人高6～7倍。70歲以上老年人死亡原因有1/4與肺炎有關(guān)。因此，護理人員在日常的工作中，掌握老年肺炎的臨床特點，熟悉并靈活應(yīng)用藥物治療配合有效、合理的護理措施，不僅可以減輕老年肺炎患者的病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進而全面提高老年肺炎患者的護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)，還能有效降低老年肺炎的病死率和減少肺炎的復(fù)發(fā)[4-8]。

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