復(fù)方土槿皮酊致眼損傷1例

羅國新

（南陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南 南陽 473000）

文獻(xiàn)中，曾有多種外用藥誤滴眼內(nèi)引起眼組織損傷的報道[1,2]。而由中藥制成的復(fù)方土槿皮酊誤滴眼內(nèi)致眼損傷較罕見。我院曾遇到一例，現(xiàn)特報道如下。

1 病例資料

患者男性，59歲，農(nóng)民。因主訴：左眼刺疼、酸磨、視物模糊30min到我院急診，患者于30min前因眼癢誤將“復(fù)方土槿皮酊”當(dāng)做“利福平眼藥水”滴入左眼內(nèi)3滴，當(dāng)時刺疼難忍，灼熱，流淚，視物模糊，立即用溫水及自來水沖洗眼部后癥狀無緩解，且眼疼流淚漸加重并半頭疼，門診以“左眼化學(xué)性燒傷”收入院。既往史：平素健康。入院檢查：全身其他各系統(tǒng)未見明顯異常。?？茩z查：右眼1.0 左眼數(shù)指/20cm，不能矯正。左眼上瞼腫脹，結(jié)膜水腫較重，充血（+）。角膜緣周圍結(jié)膜蒼白，鞏膜無壓痛。整個角膜上皮灰白色水腫、部分駁脫，角膜緣血管呈白線狀。角膜后壁無沉著物，前房正常，瞳孔圓形，對光反應(yīng)存在，眼底看不清，眼壓正常。右眼正常。入院后，再次用大量生理鹽水沖洗左眼，用0.3%的妥布霉素眼藥水點眼后，用0.5%的紅霉素眼膏包扎，全身給予抗生素、皮質(zhì)類固醇、維生素等藥物靜脈滴注和口服。入院后第二天自覺刺激癥狀好轉(zhuǎn)，但左眼視力仍無提高，查左眼：眼瞼水腫減輕，瞼結(jié)膜上覆蓋一層灰白色膜，球結(jié)膜水腫較重，呈蒼白色貧血狀。角膜上皮大部分駁脫，角膜緣血管較細(xì)呈白線狀，角膜后壁水腫，房水清。虹膜紋理尚清，瞳孔對光反應(yīng)較遲鈍。眼壓正常。全身加用血塞通注射液、復(fù)方托品酰胺眼水活動瞳孔。入院后第三天，患者自覺刺激癥狀明顯減輕，檢查視力左眼0.1，眼瞼腫脹消失。上瞼結(jié)膜上灰白色膜已駁脫，下瞼上灰白色膜部分駁脫，顯露的瞼結(jié)膜充血較重。球結(jié)膜水腫仍較重，其上血管部分?jǐn)U張，結(jié)膜顏色好轉(zhuǎn)。角膜上變性的上皮完全駁脫，角膜緣血管約1/2充盈擴(kuò)張。增加貝復(fù)舒眼藥點眼次數(shù)，后又反復(fù)出現(xiàn)結(jié)膜及角膜上皮駁脫，于9月28日出院時視力右眼1.0 左眼0.6，左眼結(jié)膜輕度充血，角膜緣周圍血管充盈擴(kuò)張，角膜周邊透明，中央?yún)^(qū)有直徑約2mm圓形白色渾濁。前房正常，瞳孔圓，對光反應(yīng)靈敏。眼底正常，一周后復(fù)診，右眼視力1.0 左眼1.0，左眼角膜渾濁完全吸收，一切恢復(fù)正常。

2 討 論

復(fù)方土槿皮酊系廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，其產(chǎn)品說明書介紹有效成分為土槿皮、苯甲酸、水楊酸。輔料為：乙醇。其功能主治：殺菌，止癢。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾。本品雖為中草藥卻有很好的殺菌作用。土槿皮為松科植物金錢松的樹皮或根皮。味辛，性溫；有毒。功專殺蟲，止癢，治皮膚疥癬[3]。祖國醫(yī)學(xué)在數(shù)百年前已有效地應(yīng)用于治療頭面錢癬。并沿用至今。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從中提取了土槿皮甲酸，乙酸等多種抗真菌有效成分。作用機(jī)制主要是破壞真菌的細(xì)胞膜，改變其選擇性和滲透性，使藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使線粒體等細(xì)胞器受損，不能合成高能磷酸化合物，影響基因的調(diào)控和脫氧核糖核酸的復(fù)制，造成細(xì)胞膜衰退或死亡。近來發(fā)現(xiàn)土槿皮酸具有顯著的抗血管生成作用。苯甲酸為消毒腐蝕劑，故誤入眼內(nèi)會導(dǎo)致眼組織細(xì)胞變性、死亡。本品說明書已明確指出有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，切勿接觸眼睛、口腔等黏膜處。皮膚破潰處禁用。禁用于面部皮膚和其他部位黏膜。使用時應(yīng)注意對周圍正常皮膚的保護(hù)。用后密封貯藏。本例誤將此液滴眼，必然造成極大痛苦及眼表相應(yīng)損傷。本例因發(fā)現(xiàn)早，處理及時，才未留下不良后果。

眼是人體十分重要的感覺器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微損傷，都有可能引起視力減退甚至喪失。任何滴眼的溶液在ph的調(diào)整，滲透壓的調(diào)節(jié)，滅菌及抑菌劑的選擇，抗氧劑的應(yīng)用等方面要求都比較嚴(yán)格[4,5]，不具備上述條件的任何其他外用溶液進(jìn)入眼內(nèi)都會造成眼睛不同程度的損傷。

為了避免此類病例再次發(fā)生，作者認(rèn)為必須做到以下3點：①提高患者對滴用眼液的認(rèn)識。任何非滴眼液不能隨便滴入眼內(nèi)，以避免造成不良后果。任何治療眼病的藥液在使用前必須看清認(rèn)準(zhǔn)后才能使用。②廠家生產(chǎn)的非滴眼溶液，在外形與包裝上應(yīng)與眼用藥液有明顯區(qū)別，做到一目了然，絕不能混淆。這種在視覺上易造成混淆的包裝絕對應(yīng)該避免。③發(fā)生誤滴非眼用藥液后，應(yīng)及時大量用清水沖洗，以盡量減少對眼睛的損傷，并及時到專科醫(yī)院治療。

[1]王楊德旺.眼科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1983：17-18.

[2]祥初.香水角膜燒傷一例報告[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1985,7(1)：43.

[3]凌一揆,顏正華.中藥學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984：6.

[4]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].7版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：291.

[5]孟慶英,楊繼英.誤用益康唑癬藥水滴眼誘發(fā)青光眼一例[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1995,17(2)：136-137.