通陽(yáng)散結(jié)活血化瘀法治療冠心病心絞痛理論探討

河南中醫(yī)學(xué)院研究生院，河南 鄭州 450000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。心絞痛是冠心病的一種最常見(jiàn)類型。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、 “心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。導(dǎo)師鄧啟華教授認(rèn)為本病病位主要在心，胸陽(yáng)不振、瘀血停留、痰濁阻滯致心絡(luò)痹阻，瘀血?jiǎng)t貫穿本病全過(guò)程。因此以通陽(yáng)散結(jié)，活血化瘀的為主的治療方法切中病因病機(jī)，臨證在此基礎(chǔ)上靈活辯證，能收到良效。

1 通陽(yáng)散結(jié)治療冠心病心絞痛的理論依據(jù)

張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》曰:“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”。當(dāng)“責(zé)其虛極，今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛”，認(rèn)為該病是陽(yáng)微陰弦，陽(yáng)微是上焦陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振之象;陰弦是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停之征，陽(yáng)微與陰弦同時(shí)并見(jiàn)，說(shuō)明胸痹的病機(jī)是上焦陽(yáng)虛，陰邪上乘，邪正相搏而形成的正虛邪實(shí)證。心五行屬火，為火臟，主陽(yáng)氣。心的主要功能是主血脈和藏神，而這些功能，都以陽(yáng)氣為本:心主血脈，指心氣推動(dòng)心血流注全身、營(yíng)運(yùn)諸臟，心血之暢行無(wú)阻，全賴心陽(yáng) (氣)之鼓動(dòng)，心陽(yáng)一虛，則“太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞”。現(xiàn)代醫(yī)家的研究進(jìn)一步證實(shí)通陽(yáng)散結(jié)法有效。朱德乾[1]應(yīng)用瓜蔞薤白桂枝湯加味治療冠心病心絞痛68例。心絞痛緩解有效率94.11%。王秀海[2]運(yùn)用通陽(yáng)散結(jié)的經(jīng)方枳實(shí)薤自桂枝湯加味治療冠心病心絞痛50例，結(jié)果治療組心絞痛改善總有效率為94%高于對(duì)照組的80%。

2 活血化瘀治療冠心病心絞痛的理論依據(jù)

《素問(wèn)·痹論》云:痹“在于脈則血凝而不流”?！澳涣鳌奔囱?，同篇“心痹者，脈不通”，又“澀則心痛”(素問(wèn)·脈要精微論》)，指出血脈瘀澀也可發(fā)生心痛。

血瘀常是由心氣血陰陽(yáng)不足，陰寒、痰濁、氣滯等邪氣留踞胸中，致使血脈瘀滯，因此心血脈瘀滯“不通則痛”、“不榮則痛”而發(fā)為胸痹心痛。焦樹(shù)德等[3]認(rèn)為本病多由內(nèi)傷情志引起，病位主要在心，其虛以氣陰兩虛為主，邪實(shí)主要為血瘀。陳一清等[4]在對(duì)大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析歸納后認(rèn)為本病以虛損為本，心氣 (陽(yáng))虛，帥血無(wú)力，導(dǎo)致瘀阻心脈。血瘀是關(guān)鍵的治病邪氣，并貫穿始終?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明活血化瘀類中藥有抗血小板聚集、抗TXA2作用，有預(yù)防再狹窄的作用，有保護(hù)血管內(nèi)皮損傷的作用[5]，能抑制血管平滑肌細(xì)胞異常增殖，從而減緩動(dòng)脈粥樣硬化形成。體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果表明，血府逐瘀濃縮丸、?；撬?、三七總皂甙、水蛭、丹參等均有抑制VSMC增殖的作用[6、7、8]。陳可冀[9]等對(duì)血府逐瘀湯及其有效成分制劑芎芍膠囊防治再狹窄進(jìn)行了大量研究，實(shí)驗(yàn)研究表明血府逐瘀湯有降脂、抑制血小板粘附聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。由此看出，血瘀貫穿著心絞痛發(fā)展的全過(guò)程，臨證應(yīng)時(shí)時(shí)不忘活血化瘀。

綜上所述，胸痹總病機(jī)是陽(yáng)微陰弦，而瘀血?jiǎng)t貫穿著心絞痛發(fā)展的全過(guò)程，臨床上治療冠心病心絞痛，通陽(yáng)散結(jié)、活血化瘀結(jié)合往往比單純活血化瘀效果好。鄧啟華教授在前人對(duì)本病的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上明確指出了陽(yáng)微陰弦在冠心病心絞痛病機(jī)中的關(guān)鍵地位，認(rèn)為胸陽(yáng)不振、瘀血停留、痰濁阻滯致心絡(luò)痹阻。因此他將通陽(yáng)散結(jié)與活血化瘀兩種治法結(jié)合起來(lái)，心陽(yáng)宣通則心血流暢，瘀血消除則心氣通暢，二者相輔相成，達(dá)到氣行血行，營(yíng)養(yǎng)心肌的作用。因此他選用枳實(shí)薤白桂枝湯合桃紅四物湯為治療冠心病心絞痛的主方，對(duì)冠心病心絞痛心血瘀阻證有顯著療效，對(duì)其他各型也具有一定療效。提示心血瘀阻雖可以是單獨(dú)的證型，但在其他證型亦有胸陽(yáng)不振心脈瘀阻的因素存在。

[1]朱德乾.瓜蔞薤白桂枝湯加味治療冠心病心絞痛68例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24(8):45.

[2]王秀海.枳實(shí)薤白桂枝湯加味治療冠心病50例臨床觀察[J].2009，2(13):49.

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