淺淡護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素和防范措施

劉智慧

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，在診療、護(hù)理及其操作過程中，護(hù)士常暴露于各種職業(yè)性危害因素之中，若不注意采取得當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施，容易造成職業(yè)性損傷，對護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重威脅。常見的職業(yè)性損傷包括針刺損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷、心理性損傷、外部工作環(huán)境對護(hù)士造成的損傷等幾個(gè)方面[1-3]。針對以上危險(xiǎn)因素的防范措施介紹如下，以維護(hù)廣大護(hù)理人員的身心健康。

1 造成護(hù)士職業(yè)損傷的常見危險(xiǎn)因素

1.1 物理性因素

銳利器具刺傷、負(fù)重傷、電離輻射傷是護(hù)士常見的物理性損傷。

1.1.1 銳利器具的刺傷

這是是護(hù)理人員最常見的職業(yè)事故，尤以針刺傷多見。刺傷后可以引起20多種血源性疾病，特別是HIV、HBV和HCV感染；此外，還可以導(dǎo)致敗血癥、傷口感染等。造成此類傷害的主要原因有以下幾種，一是醫(yī)院負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的部門不夠重視，對臨床護(hù)士由于職業(yè)暴露而導(dǎo)致的職業(yè)損傷缺乏足夠的系統(tǒng)的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督管理，在上崗前的培訓(xùn)內(nèi)容中缺乏有關(guān)銳器損傷的相關(guān)知識和技能。二是缺乏應(yīng)有的防范損傷意識，雖然多數(shù)臨床護(hù)士能夠正確認(rèn)識和了解被HIV，HBV，HCV污染銳器損傷的嚴(yán)重后果，但還是存在輕視和僥幸心理，對損傷防范不足，以為感染的可能性微乎其微。三是缺乏防范銳器損傷的知識、技能和規(guī)范操作程序，很多臨床護(hù)士都是在實(shí)際工作中被已經(jīng)污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此遵循規(guī)范操作程序是及其必要的。

1.1.2 負(fù)重傷

護(hù)士在搬運(yùn)成箱的藥品、急救時(shí)的擔(dān)架等情況下，可引起護(hù)士出現(xiàn)脊柱、關(guān)節(jié)傷，由此造成下背部損傷后，不得不離開護(hù)理工作崗位。另外，因護(hù)士站立時(shí)間過長，下肢靜脈曲張的出現(xiàn)率也明顯高于其他醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)引起重視。

1.1.3 電離輻射傷

由于高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在提高了診斷治療水平的同時(shí)，由此產(chǎn)生的電離輻射會對護(hù)士的機(jī)體造成損傷，如出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病以及長時(shí)間接觸因蓄積作用而出現(xiàn)的遠(yuǎn)期的致畸作用和致癌作用。

1.2 化學(xué)性因素

化學(xué)性因素所引起的職業(yè)損傷按病因分為以下兩類：

1.2.1 細(xì)胞毒性藥物引起的職業(yè)損傷

進(jìn)入機(jī)體的方式有3種，一是含細(xì)胞毒性藥物的氣溶膠長期懸浮在空氣中，可經(jīng)呼吸道吸入；二是藥物透過皮膚屏障直接吸收，進(jìn)入血液循環(huán)；三是不注意手部衛(wèi)生，沾染后經(jīng)口攝入。護(hù)士在準(zhǔn)備藥液或給藥時(shí)頻繁接觸細(xì)胞毒性藥物，盡管暴露的劑量較小，但會因蓄積作用產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)的和遠(yuǎn)期的作用，如白細(xì)胞數(shù)量減少，自然流產(chǎn)的出現(xiàn)率增多，以及“三致”作用的發(fā)生。

1.2.2 化學(xué)消毒劑引起的職業(yè)損傷

在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士經(jīng)常接觸各種消毒劑，輕者對皮膚產(chǎn)生刺激作用，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等病癥；重者可引起全身中毒或致癌作用。常用的空氣、物品、地面等消毒劑有甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛等，由于具有揮發(fā)性，可對呼吸道、皮膚及其粘膜、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生一定的危害。

1.3 生物性因素

感染性疾病是臨床護(hù)理過程中常見而嚴(yán)重的一種職業(yè)損傷。護(hù)士在接觸傳染病患者的血液、分泌物、排泄物時(shí)，如果不遵守護(hù)理常規(guī)，不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，影響他人健康。

1.4 心理因素

護(hù)士的心理性職業(yè)損傷主要由高度緊張的工作和精神壓力、倒班、生活缺乏規(guī)律性以及護(hù)患糾紛引起的“醫(yī)鬧”等因素引起的。流行病學(xué)調(diào)查表明：心理因素引起的身心疾病的患病率有逐年增高的趨勢，目前較明顯是高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病，胃部癥狀與焦慮、精神緊張、抑郁、生活無規(guī)律、超負(fù)荷工作等心理因素有關(guān)。因此，必須注意加強(qiáng)護(hù)理人員的心理保健。

2 護(hù)士職業(yè)損傷的防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育

醫(yī)院必須制定和采取得力的預(yù)防措施，加強(qiáng)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，減少職業(yè)損傷，保證護(hù)理安全。

2.2 完善防護(hù)制度和設(shè)施

醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到職業(yè)損傷對護(hù)理人員和醫(yī)院人力資源的危害，努力創(chuàng)造安全健康的工作和生活環(huán)境，完善醫(yī)療設(shè)備的防護(hù)措施，定期進(jìn)行健康體檢，建立護(hù)士健康檔案。

2.3 防止意外針刺傷的發(fā)生，安全處理使用過的針頭

一旦針頭刺傷皮膚粘膜，應(yīng)立即離心方向盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂和流水反復(fù)沖洗傷處，然后用0.5%碘伏等消毒劑消毒。如為感染患者血清污染的針頭刺傷，應(yīng)立即采取相關(guān)緊急處理措施，隨時(shí)觀察，注射乙肝疫苗，進(jìn)行相關(guān)病原體及其抗體檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.4 化學(xué)性危害的預(yù)防

在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)做好個(gè)體防護(hù)工作。包括穿隔離服、戴口罩、帽子和乳膠手套等措施，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，從而防止藥液和霧粒溢出對護(hù)士身心健康的影響。要安裝空氣凈化裝置，定期進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，嚴(yán)禁超標(biāo)，減少化學(xué)性毒物進(jìn)入機(jī)體的數(shù)量。孕期必須停止接觸細(xì)胞毒性藥物，以免影響胎兒發(fā)育。

2.5 生物性危害的預(yù)防

在接觸患者體液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握洗手的時(shí)機(jī)及其消毒，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程和消毒隔離制度，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.6 心理性危害的預(yù)防

要合理安排輪班制度。對工作量大、危重患者多的科室，必須將業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員充實(shí)到其中并增加數(shù)量，減輕工作強(qiáng)度，減少護(hù)士職業(yè)壓力，以良好的心理狀態(tài)投入到工作之中，提高護(hù)士的心理素質(zhì)，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。

2.7 加強(qiáng)護(hù)士基本知識和基本技能的訓(xùn)練

如靜脈穿刺必須做到穩(wěn)、準(zhǔn)、狠，一針見血，盡可能減少自身感染的機(jī)率。對于使用過的醫(yī)療廢棄物品應(yīng)該立即投入臟敷料的垃圾容器內(nèi)，不許隨處亂扔。陽性患者用過的器械，要先經(jīng)過徹底消毒、浸泡，再清洗。

2.8 改善臨床操作環(huán)境

安全規(guī)范的操作環(huán)境可以有效地減少臨床護(hù)士被銳器刺傷的頻率，如戴手套，采用安全注射器，醫(yī)院應(yīng)該提供方便丟棄污染的醫(yī)療廢棄物等銳利廢物的容器，盡可能減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下，在固定場所焚毀。

2.9 建立健全防護(hù)管理制度

上崗前對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法等崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化安全防護(hù)意識，加強(qiáng)督查力度，積極改善臨床護(hù)士的工作條件，減少非必要的侵入性操作，加強(qiáng)職業(yè)暴露的登記管理制度，作好暴露后的藥物處理以及心理疏導(dǎo)工作。

總之，護(hù)士職業(yè)損傷是多種因素共同作用的結(jié)果，必須根據(jù)各單位的具體情況，進(jìn)行廣泛而深入的研究，制定和采取包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施在內(nèi)的綜合性預(yù)防方案，避免護(hù)理職業(yè)損傷的發(fā)生，使護(hù)士全身心投入到工作之中。

[1] 崔虹.護(hù)士的職業(yè)危害(一)[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1987,8(2):52-55.

[2] 陸培廉.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:115-117.

[3] 王毓萍,范曉莉.職業(yè)性HIV感染不能忽視[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11):53-54.