肺結(jié)核合并糖尿病患者的整體化護(hù)理

王彥秋

（吉林省大安市結(jié)核病防治所，吉林 大安 131300）

結(jié)核病是一種長療程的慢性呼吸道傳染病。糖尿病是人類的一種常見病和多發(fā)病，與肺結(jié)核常并存。肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)與單純糖尿病患者或單純肺結(jié)核患者不同，治療和護(hù)理上也不同于單純糖尿病或單純肺結(jié)核患者?；顒?dòng)性肺結(jié)核可加重糖尿病，誘發(fā)各種并發(fā)癥。兩病并發(fā)又可加重防治的難度。此時(shí)，疾病的痛苦和對工作、學(xué)習(xí)、生活等方面的影響，以及藥物的副反應(yīng)和隔離治療的約束等因素，常使患者處于不正常的心理狀態(tài)或產(chǎn)生心理障礙，直接影響療效。為此，筆者總結(jié)此類患者包括心理護(hù)理在內(nèi)的整體化護(hù)理措施，以探討整體化護(hù)理對糖尿病合并肺結(jié)核患者疾病控制與康復(fù)的積極意義。

1 化療中的護(hù)理

護(hù)理人員必須督促患者遵守“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”的基本治療原則。聯(lián)合用藥和規(guī)律用藥，對于提高治療效果和避免耐藥菌株的產(chǎn)生有重要的臨床意義，必須引起患者的高度重視。

在執(zhí)行醫(yī)囑中，護(hù)理人員要遵守護(hù)理常規(guī)做好輸液治療；發(fā)藥后必須見到患者遵醫(yī)囑真正服用藥物，以保證治療效果。服用利福平時(shí)，應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，肝功能有無變化，皮膚有無黃染等現(xiàn)象的出現(xiàn)。服用對氨基水楊酸鈉時(shí)，應(yīng)觀察胃部是否有不適感。服用比嗪酰胺時(shí)，觀察周身關(guān)節(jié)有無疼痛。服用異煙肼時(shí)，觀察有無耳鳴。硫酸阿卡米星靜脈給藥有一定腎毒性，用藥前常規(guī)化驗(yàn)。用藥過程中血液尿素氮每月復(fù)查1次。治療期內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測病情變化，進(jìn)行綜合性的臨床護(hù)理。

護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)做好各項(xiàng)輔助檢查。做痰檢時(shí)，應(yīng)將痰盒、痰杯按時(shí)送到床邊，并教會患者留取標(biāo)本的正確方法和有關(guān)的注意問題，以保證化驗(yàn)的準(zhǔn)確性；要陪同患者做胸透、攝片等檢查，避免患者出現(xiàn)意外。

護(hù)士應(yīng)教會并協(xié)助患者合理安排日常生活和進(jìn)行力所能及的體育活動(dòng)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后，要鼓勵(lì)患者做適量的室內(nèi)外活動(dòng)，逐步恢復(fù)體力，提高機(jī)體免疫力。

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病室的日常管理。為患者營造良好的生活和休息環(huán)境，保證患者每天睡眠時(shí)間在10h以上；要保證患者情緒的穩(wěn)定，在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療，以利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

2 感染的預(yù)防性護(hù)理

對于2種疾病來說，肺結(jié)核應(yīng)以消毒隔離為主，糖尿病以預(yù)防感染為主。要保持患者生活環(huán)境安靜，病室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣以保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)患者情況經(jīng)常到室外進(jìn)行陽光浴，并保證充足的休息時(shí)間。每日用3%雙氧水漱口，以保持個(gè)人口腔衛(wèi)生。對排菌的活動(dòng)性結(jié)核患者要隔離治療，生活用具做到專人專用，定期進(jìn)行消毒處理。如，餐具等用1%過氧乙酸溶液浸泡處理，被褥等要在陽光下曝曬或熏蒸進(jìn)行消毒，痰和其他排泄物可根據(jù)具體情況進(jìn)行焚燒、煮沸或用1%過氧乙酸浸泡1h后排入污水管網(wǎng)，病室用紫外線燈照射2h以凈化空氣。由于糖尿病患者的皮膚抵抗力較低，護(hù)士應(yīng)教會并協(xié)助患者勤翻身，定時(shí)按摩受壓部位，避免皮膚擦傷，預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染以及褥瘡的發(fā)生。

3 加強(qiáng)心理護(hù)理

住院的肺結(jié)核患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)核中毒癥狀，甚至出現(xiàn)大咯血，身心受到的傷害和患者普遍有結(jié)核病和糖尿病難以治愈的觀念，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理障礙，不利于疾病的合理治療。此時(shí)，護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑的同時(shí)，必須做好心理護(hù)理。

3.1 做好心理誘導(dǎo)

3.1.1 言行誘導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員必須與患者進(jìn)行積極的語言溝通，使患者與醫(yī)護(hù)人員之間相互了解，彼此信任，建立朋友式的護(hù)患關(guān)系。在態(tài)度上，護(hù)士必須尊重患者；在感情上，護(hù)士必須貼近患者；在生活上，護(hù)士必須關(guān)心患者，對所有住院患者沒有尊卑之分，熱情對待。護(hù)士要認(rèn)真對待自己的護(hù)理工作，護(hù)理操作技術(shù)力求精益求精，使患者放心滿意，從而使患者盡快消除緊張、恐懼、陌生孤獨(dú)的心態(tài)，提高患者對醫(yī)囑的依從性。

3.1.2 病情誘導(dǎo)

目的是使患者對自己的病情有一個(gè)全面而詳細(xì)的了解，避免由于不了解病情而產(chǎn)生各種各樣的揣測和疑慮。具體做法是：經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對患者開展健康教育活動(dòng)，向患者解釋清楚患者應(yīng)知道和想知道的關(guān)于疾病的各種知識，如結(jié)核病是通過什么途徑傳播的、治療的具體方法、療程和國家的相關(guān)政策、使用藥物常見的副反應(yīng)及其具體的表現(xiàn)和處理方法、如何進(jìn)行消毒隔離、患病期間的注意事項(xiàng)以及遵醫(yī)囑的重要性等知識，使患者對結(jié)核病和糖尿病有充分的認(rèn)識，達(dá)到配合治療的目的，使之早日康復(fù)。

3.1.3 思想誘導(dǎo)

目的在于消除與減輕患者的心理困惑。此時(shí)，護(hù)士必須細(xì)心觀察患者的言行、情感、神態(tài)、飲食和睡眠等情況的變化，針對患者的個(gè)體化差異，通過積極暗示，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用鼓勵(lì)支持性語言，誘導(dǎo)其向自己傾訴不良心理反應(yīng)出現(xiàn)的原因，通過耐心傾聽，以了解患者的心理活動(dòng)，認(rèn)真地進(jìn)行分析，有針對性地做好個(gè)性化的開導(dǎo)工作，設(shè)法解決實(shí)際問題，使之積極配合治療。

3.1.4 環(huán)境誘導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有條件，開展有益的文化娛樂和體育活動(dòng)，豐富患者業(yè)余生活；要保持病房環(huán)境整齊、溫馨、美觀，避免對患者產(chǎn)生不良刺激，從而使患者處在一個(gè)輕松、愉快、舒適的環(huán)境里，保持愉悅的心情，積極應(yīng)對疾病所造成的痛苦。

3.2 中老年患者的心理護(hù)理

中年患者大多數(shù)是家庭中的核心成員，承擔(dān)著較重的生活負(fù)擔(dān)，常常擔(dān)心因病中斷經(jīng)濟(jì)來源，產(chǎn)生恐懼、苦惱、不安心治療的心理特點(diǎn)。對這類患者，應(yīng)該加強(qiáng)解釋工作，關(guān)心和尊重患者，向其講解結(jié)核病和糖尿病的治療原則，讓他們明白按規(guī)定療程用藥是結(jié)核病痊愈的關(guān)鍵，若不按規(guī)定治療，會使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性；讓他們明白糖尿病飲食治療的重要性及早期應(yīng)用胰島素的益處。

老年患者一般認(rèn)為結(jié)核病是一種不治之癥，加之患有糖尿病，機(jī)體抵抗力下降，常表現(xiàn)為情緒低落、精神萎靡、拒絕治療。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該耐心細(xì)致地宣傳肺結(jié)核疾病知識，了解肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展和治療方法，并通過治愈病例教育患者，使之懂得本病不是不治之癥，消除自棄和恐懼心理，增加與疾病斗爭的信心和勇氣，使之主動(dòng)配合治療。同時(shí)，還應(yīng)用溫暖的語言、體貼關(guān)心的實(shí)際行動(dòng)去感化患者；此外還應(yīng)做好家屬的工作，使患者得到家人的關(guān)心和同情，穩(wěn)定其情緒，使之心情坦然，樂于治療。

4 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，要積極做好健康指導(dǎo)工作?；颊叱鲈汉笠辛己玫纳詈托袨榱?xí)慣，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，避免情緒過度波動(dòng)，積極預(yù)防呼吸道和皮膚感染。要向患者宣傳糖尿病飲食治療的重要性，交待如何配制糖尿病飲食，告知患者應(yīng)長期嚴(yán)格執(zhí)行。要教會患者正確服用降糖藥的時(shí)間、劑量和用法，教會并指導(dǎo)使用胰島素患者正確的注射部位及方法，如何消毒器械，解釋胰島素的抗藥性原因和低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)等副作用的處理方法。要教會患者進(jìn)行自我檢測，包括如何檢測尿糖、血糖，并以此來調(diào)節(jié)降糖藥物的量；還應(yīng)做體重、血壓、飲食量和用藥情況的記錄，必要時(shí)做尿酮體、尿微量白蛋白檢測，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；定期查血常規(guī)、痰結(jié)核菌、肝腎功能等變化。要教會患者合理配制食譜，強(qiáng)調(diào)飲食提高結(jié)核病患者免疫力的重要性，按醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律的抗結(jié)核治療。囑患者出現(xiàn)異常隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系，以免病情進(jìn)一步惡化。