基層醫(yī)院急性心肌梗死的搶救與護(hù)理

李紅雙

（吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 白城 137300）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組97例，男73例，女24例，年齡36～81歲，平均62.3歲。按心電圖結(jié)果所示梗死部位：前壁梗死24例，下壁梗死25例，后下壁梗死8例，前壁并側(cè)壁梗死7例，前壁并下壁梗死4例，其他部位梗死9例。

1.2 誘發(fā)因素

有明顯誘因的37例，其中勞累27例，與人爭吵情緒激動10例，過度悲傷2例，打麻將輸牌發(fā)病1例，飲酒后發(fā)病6例，大便用力發(fā)病1例。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

立即進(jìn)行快速有效安置患者工作，絕對臥床，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情建立二條或三條靜脈通道，注意輸液的滴數(shù)。靜脈使用硝酸甘油注射液時，要特別注意觀察患者血壓的變化，合并心力衰竭者輸液速度宜慢，同時記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，使冠狀血管擴(kuò)張，減輕心肌缺血，給予速尿減輕心臟負(fù)荷[1]。同時準(zhǔn)備好除顫儀，起搏器，氣管插管等搶救器械及相關(guān)藥品，隨時配合醫(yī)師進(jìn)行搶救?？焖俨裳蜋z，遵醫(yī)囑及時、正確給藥。

2.2 觀察護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察皮膚色澤、溫濕度、神志、心率、心律及尿量等變化，并觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度的變化，發(fā)現(xiàn)異常迅速報告醫(yī)師。護(hù)士要熟悉患者心電圖及各種心律失常圖形，保持高度的警覺性和敏感性，時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)各種心率失常，如果患者劇烈胸痛、出冷汗、嘔吐、血壓下降時，要嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，以了解氧氣與血紅蛋白的結(jié)合情況，若血氧飽和度低于85%時，應(yīng)警惕有心力衰竭、肺水腫和休克等并發(fā)癥存在，如果在高流量給氧后還不能改善的患者，即提示預(yù)后不良。

2.3 對癥護(hù)理

2.3.1 心前區(qū)疼痛的患者應(yīng)絕對臥床休息，并注意保暖，執(zhí)行醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物，如杜冷丁、嗎啡等。如果患者劇烈而持久的胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴有瀕死感，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，易使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)嚴(yán)重的心律失?；蛐菘耍室焖?、及時、高效止痛，執(zhí)行醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射或者嗎啡2～5mg皮下注射[2]。

2.3.2 對出現(xiàn)心源性休克的患者，應(yīng)將頭部及下肢分別抬高20°～30°，給予高流量氧氣吸入（4～6L/min），達(dá)到改善心肌缺血、缺氧，提高患者血氧含量，減輕疼痛的目的。增加巡視病房的時間，觀察患者生命體征、意識狀況和尿量，留置導(dǎo)尿管的患者要觀察每小時尿量。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，按時做皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理。按時翻身預(yù)防肺部并發(fā)癥，做好24h液體出入量監(jiān)測記錄。

2.3.3 心律失常的患者在急性心肌梗死初期6h內(nèi)容易發(fā)生心律失常，以室性心律失常最多見。應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予西地蘭0.2mg靜脈推注，推藥速度宜慢。

2.3.4 心肌梗死最初幾天多發(fā)生左心衰竭，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心率的變化，若出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、發(fā)紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即報告醫(yī)師采取急救措施。

2.3.5 溶栓治療出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)及紫斑，觀察患者排泄物的顏色及性質(zhì)。注意患者意識、瞳孔的變化，及時配合醫(yī)師對癥處理。

2.4 一般護(hù)理

2.4.1 休息

急性期患者絕對臥床休息，若無并發(fā)癥，24h內(nèi)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體活動。第2～3天若無低血壓癥狀可在病房內(nèi)走動，根據(jù)病情適當(dāng)增加活動量，以免引起心臟不適或氣短。避免不必要的翻動，以減輕心理負(fù)擔(dān)，謝絕與探視者交談，以減少心肌耗氧量。

2.4.2 飲食護(hù)理

飲食給予低熱飲食，少食多餐。補(bǔ)充膳食纖維素，以竹筍、梅干菜、芹菜、韭菜為代表，每天纖維素應(yīng)吃15～30g左右。補(bǔ)充足夠的維生素，如綠葉蔬菜、肉類、谷物、花生、酵母、油脂、豆類等。微量元素給予硒能保護(hù)心臟，防止病毒感染，是心臟的守護(hù)神。鉻能強(qiáng)化胰島細(xì)胞，預(yù)防糖尿病，還能抑制膽固醇吸收，從而減緩或阻止冠心病的發(fā)生、發(fā)展。此外，鈣、鎂、鉀、碘等礦物元素也對保護(hù)心臟有益。進(jìn)低脂、維生素等清淡易消化的食物，不可飽食，采用少食多餐方法，避免心衰和心律失常的發(fā)生。每日食鹽量最好不要超過6g。

2.4.3 大小便護(hù)理

急性期必須防止便秘、腹脹，保持大便通暢，2～3天內(nèi)應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，避免刺激性食物的攝入，待病情穩(wěn)定時改為半流質(zhì)飲食，也可按醫(yī)囑口服緩瀉劑，如麻仁丸等，必要時給予開塞露[3]。以避免便秘時用力排便增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。排便時囑其勿用力過度或屏氣，以免引起猝死，大小便時患者絕對不能離床。保持1天排便一次，在排便時可酌情舌下含服硝酸甘油1片，護(hù)理人員應(yīng)在旁邊守護(hù)。

2.4.4 健康教育

指導(dǎo)患者積極配合治療高脂血癥、糖尿病等疾病。協(xié)助患者將血壓控制在正常范圍內(nèi)，為患者制定飲食規(guī)劃，適當(dāng)控制進(jìn)食量，堅持少食多餐制，禁忌食入刺激性食物，鼓勵患者戒煙、戒酒。避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等各種誘發(fā)因素。講解勞逸結(jié)合相關(guān)知識，等病情進(jìn)入康復(fù)階段時，在鍛煉過程中指導(dǎo)患者注意觀察有無胸痛、心率加快、呼吸困難、心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)停止活動，并及時就診。出院后要按醫(yī)囑服藥，隨身常備擴(kuò)張冠狀動脈的急救藥物，并定期到門診復(fù)診、隨訪。佩戴寫有個人信息、住址及家人聯(lián)系電話的胸牌，以備應(yīng)急。指導(dǎo)患者及家屬掌握一些突發(fā)心肌梗死時簡易應(yīng)急措施的知識。

[1] 紀(jì)捷.心理護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(4):49.

[2] 王蓓.急性心梗臨床護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):926-927.

[3] 朱玉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復(fù)的影響[J].大同醫(yī)學(xué)專報,2005,12(2):61.