1例急性非腸系膜血管阻塞至大部分小腸梗死病人的護(hù)理

金玉姬

吉林省琿春市春化鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 琿春 133313

1 臨床資料

患者，男，28歲，農(nóng)民，因持續(xù)性中上腹部劇烈疼痛伴有嘔吐咖啡色液體3小時(shí)為主訴入院。自述在體力勞動(dòng)中突然左臍腰部劇烈疼痛，自認(rèn)為輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)，到衛(wèi)生院打止痛針，腹痛有所緩解，呈陣發(fā)性隱痛，但幾小時(shí)后疼痛部位擴(kuò)散到中上腹部，當(dāng)晚中上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，約500m1，又解黃色稀便3次，在村衛(wèi)生所持續(xù)藥物治療，但病情未緩解，中上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，并逐漸擴(kuò)散到全腹部，繼續(xù)嘔吐咖啡色液體。為進(jìn)一步診治，急診入院?；颊呒韧凶髠?cè)輸尿管結(jié)石病史，無家族性遺傳病史，無頭顱外傷及腹部外傷史，無動(dòng)脈硬化性高血壓病史，無心血管系統(tǒng)病史，無肝炎病史。查體:體溫37.5℃，脈搏90次/分，血壓14/9kpa，一般狀態(tài)差，急性病容，強(qiáng)迫體位，成雙腿卷曲，未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，胸式呼吸。聽診心率90次/分，節(jié)律整齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺未聞及病理性呼吸音，腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹部有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，以中上腹為重，肝脾觸不及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查:PT15秒，APTT30秒，RBC4.5 ×109/L，Hb140g/L，WBC19.0 ×102/L，中性粒細(xì)胞0.96，血淀粉酶200u/L(正常值220u/L)，尿淀粉酶800u/L(正常值1000u/L以下)，肝功能正常，心電圖正常，X線腸管擴(kuò)張明顯，見多個(gè)氣體液平面，提示腸梗阻，尿常規(guī)可見鏡下血尿，腹腔穿刺抽取1.5m1有臭味的血性液體。入院診斷:①急性絞窄性腸梗阻，②急性腹膜炎，在全麻下急性剖腹探查術(shù)。

開腹可見腹腔內(nèi)有少量粉紅色血性液體，有臭味，空、回腸迂回盤曲形成腸瓣，大部分空回腸壞死成紫黑色，腸管內(nèi)充滿積液積氣擴(kuò)張，腸系膜靠壞死斷腸管處有水腫，術(shù)中診斷:急性非腸系膜血管阻塞性致小腸壞死，切除壞死腸段行近端空腸與回腸吻合術(shù)，吻合后空腸近端距十二指腸空腸懸韌帶以下約60cm，回腸末端距回盲瓣約70cm小腸僅留約130cm。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 禁食，胃腸減壓。清除腸管內(nèi)積氣積液，有效緩解腹脹腹痛，胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引管通暢。

2.2 給予各種輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3 按常規(guī)做好術(shù)前備皮

2.4 做好心理護(hù)理，向病人用通俗易懂的語言認(rèn)真解答病人提出的各種問題，消除恐懼和思想顧慮取得合作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 全麻蘇醒前給患者取平臥位。頭偏向一側(cè)避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位。

3.2 禁食，繼續(xù)胃腸減壓，在胃腸減壓期間要注意保持引流管通暢，防止引流不暢導(dǎo)致胃腸內(nèi)的積液，氣體不能排除，從而引起腹脹嘔吐。留置胃管期間用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理。向病人解釋保留胃管的重要性，妥善固定胃管，在胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后即可拔出胃腸減壓管。

3.3 隨時(shí)觀察各引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞，扭曲折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和數(shù)量。

3.4 術(shù)后早期活動(dòng)，協(xié)助病人翻身并活動(dòng)肢體，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。

3.5 密切觀察病情，是否再出現(xiàn)腹痛腹脹嘔吐癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.6 按醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)管期間用呋喃西林250m1膀胱沖洗，每日1次;用0.1%新潔爾滅清洗尿道口每日兩次。引流袋每天更換，導(dǎo)尿管一周更換一次。拔管后鼓勵(lì)病人多飲水。

3.7 營養(yǎng)護(hù)理

3.7.1 靜脈營養(yǎng)，術(shù)后2－3天腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，患者禁食，每日補(bǔ)液2500－3000m1，同時(shí)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，氨基酸500m1或20%脂肪乳250m1;術(shù)后3－5天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)患者進(jìn)食流食，適當(dāng)減少熱能;術(shù)后7－10天胃腸功能基本恢復(fù)，停用靜脈營養(yǎng)。

3.7.2 飲食護(hù)理，術(shù)后禁食72h，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，無腹部不適時(shí)，給米湯，新鮮稀果汁等1次/2－3小時(shí)，每次100m1，如果無不良反應(yīng)逐漸增加每次量，適當(dāng)延長間隔時(shí)間。指導(dǎo)病人少量多餐，以高蛋白，高熱量，高維生素，低脂肪易消化為主。

4 出院指導(dǎo)

因患者大部分小腸切除，腸道的消化吸收功能下降，告知病人出院后切忌暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素，易消化吸收的食物，禁食刺激性食物。保持心情舒暢，堅(jiān)持每天進(jìn)行適量戶外鍛煉。定期門診隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及時(shí)就診。

小結(jié)，急性腸系膜血管阻塞至大部分小腸梗死，臨床少見，做好病人的心理護(hù)理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前、術(shù)后做好各種引流管的觀察和護(hù)理，營養(yǎng)護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防和減少各種病發(fā)癥，加強(qiáng)出院指導(dǎo)是本病治療的關(guān)鍵。