淺談“三階段法”對提高學(xué)生針灸臨床技能的作用

衣華強

山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟南250355

淺談“三階段法”對提高學(xué)生針灸臨床技能的作用

衣華強

山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟南250355

三階段法;針灸;臨床技能

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》提出：“高等教育要重視培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神。”如何培養(yǎng)實用型人才、如何高質(zhì)量完成對中醫(yī)針灸人才的培養(yǎng)受到越來越多的關(guān)注。其中的關(guān)鍵問題之一就是針灸臨床技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)。

針灸是一門實踐性很強的學(xué)科，針灸臨床的實習(xí)階段，對于一名學(xué)生能否熟練進行針灸的臨床工作顯得更為重要。對一名剛剛步入針灸臨床的實習(xí)學(xué)生而言，該如何根據(jù)實際情況提高自己的針灸臨床實踐能力呢?根據(jù)臨床經(jīng)驗，我們將針灸臨床實習(xí)大體劃分為以下三個階段。

1 準(zhǔn)備熟悉階段

對于一名實習(xí)的針灸醫(yī)師而言，要在實習(xí)前抓緊復(fù)習(xí)所學(xué)習(xí)的經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)。利用實習(xí)前的時間勤練針，從紙墊、棉球練習(xí)，最后在自己身上扎針。其中，重點穴位、針刺法是重中之重。

在這一階段，要盡可能在短時間內(nèi)了解熟悉工作環(huán)境和科內(nèi)的日常工作安排。例如，在針灸門診上，有的病人是復(fù)診直接針灸的，可以通過帶教老師或與病人直接交談，了解病人的基本病情以及針灸治療效果，并在此基礎(chǔ)上掌握此類疾病的取穴及操作。

其中，跟隨帶教老師接診新病人，在整個實習(xí)階段更為重要，因為這涵蓋了針灸臨床的全過程。從最基本的望、聞、問、切開始，到疾病的診斷、辨證、治則、治法、穴位方藥、刺灸方法等等。而且，要注重對患者疾病的跟蹤觀察，內(nèi)容包括患者癥狀的改善、各種輔助檢查結(jié)果的前后對比、治療期間的穴位加減情況等等。同時，嚴格要求自己勤練針，同學(xué)之間可以互相練習(xí)，并請帶教老師指導(dǎo)。

這一階段是由以往課本理性認識向臨床感性認識的過渡，期間會有理論與臨床之間的交互作用與影響，甚至出現(xiàn)相互矛盾的情況。這就要求在實習(xí)期間多看、多問、多練，與臨床帶教老師、同學(xué)之間經(jīng)常交流心得體會，盡可能在短時間內(nèi)適應(yīng)臨床，并逐步實現(xiàn)理論與臨床的相互促進，為下面的臨床操作和獨立應(yīng)診階段打好基礎(chǔ)。

2 臨床操作階段

在學(xué)生具有較好的針刺水平后，帶教老師就可以讓學(xué)生在病人身上扎針。從針刺單個腧穴開始逐漸增加。在這一階段，要注意加強針灸臨床技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)，特別是在針刺手法與臨床取穴上顯得更為重要。

在臨床上，不同的老師有不同的針刺手法與臨床取穴經(jīng)驗，這就要求實習(xí)者多看、多問、多練，這樣才有可能為日后的針灸臨床打下堅實的基礎(chǔ)。例如，熟練掌握進針手法是針灸臨床技能的首要內(nèi)容之一，主要目的就是最大限度地減輕在進針時病人的痛苦，這樣不僅有利于避免暈針、滯針等情況的發(fā)生，減輕消除病人的恐針感，而且可以增加病人信任感、提高針灸的治療效果。在臨床上，進針手法因人而異，有的老師擅長單手進針，有的老師擅長用指彈法進針，有的老師擅長雙手進針，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗豐富的老師在進行針刺操作過程中，病人卻感覺進針時痛苦不明顯，這主要得益于施術(shù)者進針手法的熟練。所以，對于一名實習(xí)學(xué)生來說，首先根據(jù)實際情況選擇自己最適合的進針方法。這還不夠，必須熟練掌握針刺方法，在無痛進針上下工夫。

同時，在實習(xí)期間要注意觀察學(xué)習(xí)不同帶教老師的取穴特點。在臨床我們可以看到，對同一種疾病，甚至是證型都相同的疾病，不同的老師在取穴上各有特點，這是施術(shù)者多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)與體現(xiàn)。例如同是胃痛的病人，有的老師傾向于局部取穴，認為局部取穴既可調(diào)整局部經(jīng)脈氣血，又可以使刺激直達胃部。而有的老師傾向于取四肢部的五輸穴，采用病在上而下取之的方法，即“刺諸痛者……病在上者，下取之……”之意。也有的老師傾向于背俞穴、募穴相配為主的方法，認為臟腑之氣與俞、募穴是相通的，背俞穴、募穴既可以相互診察臟腑病癥，作為協(xié)助診斷的一種方法，又可以治療相應(yīng)臟腑病癥，臨床稱之為“俞募配穴法”，即“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”之意。

在這一階段，不能有急于求成和一朝成功的念頭。在針灸的過程中，要嚴格按照操作規(guī)則進行，從取穴、消毒到扎針要做到一絲不茍。針灸的同時要注意與病人進行溝通，從病人的感受來改進自己的進針手法。通過及時的總結(jié)，這方面的經(jīng)驗日漸積累，肯定有利于將來自己針灸特色和醫(yī)療態(tài)度的發(fā)展。

3 獨立應(yīng)診階段

這一階段，接診病人主要采取以學(xué)生為主、帶教老師給予相應(yīng)指導(dǎo)為輔的辦法。從最基本的望聞問切開始，到疾病的診斷、辨證、治則、治法、穴位方藥、刺灸方法等等都要一一涉及。對實習(xí)學(xué)生而言，除了在接診病人積極主動外，在試診后應(yīng)及時與帶教老師溝通，懇請老師對自己的整個試診過程提出建議和意見，并在此基礎(chǔ)上改正不足。

帶教老師在這一階段的工作主要是規(guī)范教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生按照四診八綱，明確病候、證候，采取辨病、辨證取穴與隨癥取穴相結(jié)合的方法，以達到提高針灸臨床帶教質(zhì)量。例如，在臨床帶教中，要對實習(xí)學(xué)生認真講解穴位的取法，有條件的可以讓學(xué)生逐個親自按壓觸摸穴位，仔細體會手下的感覺，特別是對有明顯陽性反應(yīng)物的穴位，帶教老師則更應(yīng)該讓學(xué)生細心揣摩。

此階段實習(xí)學(xué)生應(yīng)對自己從嚴要求，因為這是臨床診療能力培養(yǎng)與提高的關(guān)鍵時期，可能對自己一生的診療風(fēng)格都有影響。

另外，在實習(xí)期間要經(jīng)常系統(tǒng)溫習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)和針灸理論，同時注意將理論與臨床緊密地結(jié)合起來，力爭做到以理論指導(dǎo)臨床、臨床反過來加強對理論的理解。在研習(xí)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，還要多看參考資料，尤其是中醫(yī)、針灸雜志，了解信息，開闊眼界。同時注重對名老專家經(jīng)驗、國內(nèi)外研究進展、學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)及有關(guān)的新技術(shù)、新方法的搜集與整理，豐富自己的理論和臨床知識，并注意總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高。

4 總結(jié)

針灸是一門實踐性很強的學(xué)科，三階段方法能夠根據(jù)實習(xí)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和臨床的實際情況特點，讓實習(xí)學(xué)生循序漸進地完成由課本理論向臨床實踐的過渡，并由逐步的適應(yīng)進一步向系統(tǒng)掌握中醫(yī)針灸基礎(chǔ)理論知識和技能轉(zhuǎn)變，并逐漸形成自己的針灸診療風(fēng)格雛形，使自己早日成為具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級中醫(yī)針灸專門人才。

R245

A

1007－8517(2011)06－0040－01

2011.02.16)

衣華強，男，1970年出生，山東棲霞人，醫(yī)學(xué)博士，副教授。主要從事經(jīng)絡(luò)理論及應(yīng)用的研究。手機：13066035830。