急性心肌梗死患者的中西醫(yī)綜合康復護理

周霄云

WHO將心臟康復定義為確保心臟病患者獲得最佳的體力、精神、社會功能的所有方法的總和，以便患者通過自己的努力在社會上盡可能恢復正常的功能，從而達到提高生活質(zhì)量、延長生存率的最佳康復目的。心臟康復可以最大限度地調(diào)動人體內(nèi)在的自我修復能力，使患者在心血管疾病狀態(tài)下逐漸獲得身體和心理的全面康復。本研究對急性心肌梗死患者住院期間實施綜合康復訓練。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月～2009年12月本科室收治的符合入選標準的急性心肌梗死患者30例，其中男性23例，女性7例；年齡46～80歲，其中＜55歲4例，55～70歲16例，≥70歲10例；梗死部位：心尖部1例，前間壁5例，廣泛前壁4例，前側壁5例，高側壁4例，下壁及后壁11例。入選標準：①無嚴重先天缺陷和身體殘疾；②無嚴重心律失常、急性心衰、梗死后心絞痛發(fā)作及心源性休克等心臟并發(fā)癥；③左心室射血分數(shù)(EF)＞35%；④雖有以上心臟并發(fā)癥，經(jīng)常規(guī)治療后并發(fā)癥得到控制且病情穩(wěn)定；⑤不伴嚴重高血壓(≥24/14kPa)、嚴重肺部疾病、神經(jīng)及運動系統(tǒng)疾??；⑥年齡≤80歲。

1.2 方法 患者發(fā)病后3～5 d入CCU監(jiān)護治療。1周內(nèi)轉(zhuǎn)至心臟康復病房。入康復病房后根據(jù)個體化原則進行綜合康復訓練。具體方法如下。

1.2.1 放松練習 放松訓練利用意念來改變植物神經(jīng)的興奮性。當機體處于放松狀態(tài)時表現(xiàn)為副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的內(nèi)臟和軀體活動。三線放松功屬于中國傳統(tǒng)功法之一，放松效果可靠。放松訓練時患者在專業(yè)醫(yī)師指導下著寬大衣褲仰臥床上，雙腿伸直平放，雙手自然放于身體兩側，盡量保持情緒安定，精神集中，排除雜念，意守穩(wěn)定，并隨著音樂及氣功師口令盡量均勻、緩慢而較深地呼吸。通過意念結合默念“松”字，按次序逐步放松身體的各個部位，調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身三調(diào)合一，達到心情平和、怡然舒適的境地。每次20 min，每天1次。練功期間護士停止一切治療護理活動；病室內(nèi)光線柔和，環(huán)境安靜；門口懸掛明顯標識，謝絕探視，確保患者不受干擾。持續(xù)有規(guī)律的放松訓練后，患者出現(xiàn)耗氧量降低、呼吸和心率減慢、肌肉緊張度降低、血壓趨于正常[1]，焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解。

1.2.2 運動療法 采用Borg自覺運動強度(RPE)分級表，根據(jù)患者主觀評價制定運動處方。大量研究發(fā)現(xiàn)，RPE不僅與心率而且還與許多代謝指標，如耗氧量、乳酸呈高度相關，故實際工作中可把RPE作為心率等強度評定指標的輔助或替代指標。RPE按自我感覺分為6～20等級。有研究表明，12～13級相當于最大心率的60%，16級相當于最大心率的90%，大部分患者的運動強度應選擇在12～16級之間[2]。適度運動可以提高心臟功能貯備、促進側支循環(huán)建立及梗死心肌修復，增加活動耐力?；颊呷朐? d內(nèi)在CCU期間，可在心電監(jiān)護下進行包括自我照料、被動與主動伸展運動等有節(jié)奏、低強度的康復訓練。轉(zhuǎn)入康復病房后運動強度適度增加，可選擇室內(nèi)漫步、嘗試上下樓梯、簡單體操等運動方法。步行是最簡單易行的有氧運動，是增強心臟功能的有效方法[3]。運動2～3次/d，每次15～30 min，由患者能力決定。體質(zhì)虛弱、心功能儲備低者可采取間歇運動方案；運動中出現(xiàn)跛行、疲勞、呼吸困難時終止運動，待癥狀消失后再開始運動。運動時要求地面平坦，避免飽餐后運動，不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中運動。運動期間避免汗出太多，汗后注意不要受風、受寒；可適量飲水、進食水果蔬菜。醫(yī)護之間及時溝通，醫(yī)生制定運動處方時要結合護士對患者心理評定的結果，使運動處方更加科學合理；護士執(zhí)行時認真向患者講解示教，讓患者熟練掌握運動方法，積極配合。

1.2.3 精神調(diào)攝 中醫(yī)認為心主神明。心臟疾病狀態(tài)下，心臟氣血陰陽受損，“心主神明”的功能受到影響，表現(xiàn)為心神不寧、失眠多夢，或抑郁焦慮、驚悸膽怯等。抑郁在心肌梗死后很常見，心肌梗死抑郁和缺乏社會支持可增加病死率[4]。通過對患者進行有效的心理疏導、動員家庭社會支持、舒暢情志可改善此類癥狀。精神攝養(yǎng)強調(diào)德性修養(yǎng)，培養(yǎng)樂觀積極、寧靜淡泊的生活態(tài)度，堅強的意志以及戰(zhàn)勝疾病的信心。接受心臟康復的患者要善于控制自己的情感，做到喜有度，怒有節(jié)，減少思慮，消除驚恐，使心神得養(yǎng)，形神共復。通過調(diào)節(jié)患者的精神、意識、情緒和思維活動，不斷地促發(fā)自身生機，逐漸達到康復目的。

1.2.4 中藥方劑 辨證論治和辨證施護相結合，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、祛風通絡為法，標本兼顧。入院后根據(jù)患者個體情況，給予中藥湯劑每日1劑，早、晚餐后0.5～1 h分次溫服。中醫(yī)認為病在胸膈以上宜先食而后服藥，以延長藥力在上部病位的時間；溫服能保養(yǎng)胃氣，減少對胃腸道的刺激，防止出現(xiàn)不良反應，且利于藥物吸收[5]。服藥期間辨證指導患者合理飲食，保證食性與藥性相互順應，增強療效。服藥后注意保暖，利于扶正祛邪。通過觀察患者的舌脈、二便、心電圖變化等，判斷病情預后以及藥物療效。藥后脈轉(zhuǎn)平和，表示病邪已去，正氣漸復，疾病向好。

1.2.5 飲食干預 國內(nèi)外大量研究證明，冠心病危險因素中血脂異常對冠狀動脈粥樣硬化的關系最明確。故飲食中要求減少脂肪總量、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，可多食含不飽和脂肪酸的魚類、海產(chǎn)品。多吃粗糧、雜糧、蔬菜、瓜果，以增加多糖類、纖維素、維生素。此類食物中的抗氧化劑維生素C、維生素E、胡蘿卜素等豐富，有助于改善冠狀循環(huán)，保護血管壁，穩(wěn)定易損斑塊[6]。蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，維持機體的正氮平衡。熱量攝入必須與能量消耗相平衡。

1.2.6 生活方式干預 生活方式是人們長期受一定文化、經(jīng)濟等特別是家庭影響而形成的一系列生活習慣和意識。有證據(jù)表明，心臟康復必須充分重視行為方式的調(diào)查處理[7]。合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡是心臟健康的必要條件。合理運動的同時保持充足的休息與睡眠可以消除疲勞，恢復體力，修復損傷，縮短病程，促進心臟康復。吸煙對冠心病的不良影響也已十分明確，煙草中的尼古丁可使血管內(nèi)膜受損，亦可引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。過量飲酒和長期嗜酒可使心臟發(fā)生脂肪變性，減低心臟的順應性和收縮力。因此，在患者住院期間實施有效的護理干預，可以增強其自我保健意識，重新建立良好的生活習慣。

2 結果

30例急性心肌梗死患者住院10～14 d。住院期間除1例患者因呼吸道疾病出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭停止綜合康復訓練外，均順利完成院內(nèi)康復程序，運動中無心臟意外事件發(fā)生?；颊叱鲈汉箝T診隨防1～5個月，29例患者均能生活自理，24例患者能堅持參加步行鍛煉及家務勞動，55歲以下患者均重返工作崗位。

3 討論

中西醫(yī)綜合康復訓練應用于急性心肌梗死后患者的心臟康復，可以有效提高心臟功能貯備，促進側支循環(huán)建立，有利于梗死心肌修復；還可以減少心肌耗氧量，提高心肌缺血閾值，促進動脈粥樣硬化的逆轉(zhuǎn)，減少心臟病事件再發(fā)的風險。同時能提高活動能力、減輕情緒抑郁、提高生活質(zhì)量、改善患者預后，最終使患者恢復和保持個體最佳的生理、心理和社會職業(yè)狀態(tài)。

[1]徐燕,楊慧,蔣梅先.急性冠脈綜合征患者心率變異性特點及放松功干預的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(9):22-24.

[2]張寶慧.心臟康復運動研究的進展[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2000,9(1)：36.

[3]劉江生,楊莉賢,張滌.中國心肌梗塞康復程序參考方案(三)[J].現(xiàn)代康復,1998,2(3):180-181.

[4]王玲,李建國.急性心肌梗死患者早期康復治療的研究進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(8):27-29.

[5]廖桂華.芻議中藥湯劑內(nèi)服方法及服藥后的觀察[J].廣西中醫(yī)學院學報,2009,12(1):88-89.

[6]Condon C,McCarthy G.Lifestyle changes following acute myocardial infarction:patients perspectives[J].Eur JCardiovasc Nurse,2006,5(1):37-42.

[7]劉江生.我國康復心臟病學的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中國康復理論與實踐,2010,16(5):406-407.