灸法在功能性胃腸病中的應(yīng)用*

石 佳 劉 密 蘭 蕾 張國山 常小榮

湖南中醫(yī)藥大學(xué)（湖南長沙410007）

功能性胃腸?。‵GIDs）主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等［1］，包括成人和兒童共8大類、45種疾?。?-3］。由于FGIDs發(fā)病機制復(fù)雜，各自又具有相對的獨立性和發(fā)病特點，而且同一種病癥患者的臨床表現(xiàn)差異較大，甚至同一患者在不同時期臨床表現(xiàn)也不同，而且還存在著重疊癥和病癥轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，因而即使將促胃腸動力劑與內(nèi)臟感覺調(diào)節(jié)劑、抗焦慮和抗抑郁劑等合用，也難以適應(yīng)復(fù)雜的個體差異［4］。灸法治療FGIDs具有適應(yīng)證廣、近期療效顯著、遠期療效穩(wěn)定、總有效率高的優(yōu)勢，茲就灸法對FGIDs中的功能性消化不良、功能性便秘、腸易激綜合征、厭食的治療優(yōu)勢綜述如下。

1 功能性消化不良

灸法可以增強功能性消化不良患者的胃動力、調(diào)節(jié)胃內(nèi)分泌、減輕患者焦慮、有效緩解癥狀。研究表明，對功能性消化不良和胃延遲排空患者施灸足三里、內(nèi)關(guān)，可以加速胃排空胃內(nèi)固體物質(zhì)［5］；接受灸法治療后，95%的功能性消化不良患者胃痛癥狀得到緩解［6］。 SUN Shan-bin 等［7］對功能性消化不良患者雀啄灸中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、公孫，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有調(diào)節(jié)胃腸功能和鎮(zhèn)靜作用，能明顯改善癥狀，其效明顯優(yōu)于嗎丁啉治療者。章振宇［8］取任脈之中脘及神闕穴采用隔姜灸法治療功能性消化不良，治愈率65%，總有效率96.7%，表明灸條配合生姜可增強溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀之力，從而取得較好療效。史艷等［9］對功能性消化不良患者取穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交，分別施以趙氏雷火灸和普通清艾條灸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，趙氏雷火灸治療組總有效率為96.7%，高于普通艾灸對照組的90%。潘蜀［10］將功能性消化不良患者隨機分為兩組，治療組溫針灸中脘、足三里、氣海，配以內(nèi)關(guān)、陰陵泉、公孫；對照組口服嗎丁啉。結(jié)果治療組總有效率95.2%，高于對照組的80.9%。烏云格日樂等［11］采用大鼠夾尾激怒法制作功能性消化不良大鼠模型，以蒙醫(yī)艾灸“胃穴”、“火降穴”，采用分光光度法和放免法測定胃排空率和血清GAS、血漿MTL值。結(jié)果表明，灸療組大鼠胃殘留率低于模型組、GAS高于模型組，兩組血漿MTL接近。

2 功能性便秘

灸法可以延長對功能性便秘患者的治療效應(yīng)時間，增強腸道運動，提高臨床治愈率，從而使遠期療效明顯及穩(wěn)定。姜旭強等［12］采用溫針灸關(guān)元穴、雙側(cè)天樞穴治療功能性便秘45例，結(jié)果治愈33例，有效9例。蔣振亞等［13］對功能性便秘患者采用腰背部河車路走罐、神闕八陣穴盒灸，走罐與盒灸均隔天交替治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其近期總有效率與口服西藥果導(dǎo)片者相近，但遠期（2個月）總有效率則高于后者。劉旺蝶［14］對40例臥床老年患者艾灸中脘、天樞、氣海穴，同時間歇用拇指進行穴位順時針按摩增強刺激，灸后在施灸處涂以石蠟油潤滑，結(jié)果36例當(dāng)日腸蠕動明顯增強，且無腹瀉，有效者訴治療后腹中溫?zé)崾孢m、排便有力。余衛(wèi)華等［15］將功能性便秘患者隨機分為兩組，均取穴雙側(cè)天樞、上巨虛、足三里，電溫灸器組以電溫灸器為輔，溫針灸組行常規(guī)溫針灸治療，結(jié)果電溫灸器組總有效率94.1%，與溫針灸組的91.1%相近。

3 腸易激綜合征

灸法可以明顯改善腸易激綜合征患者的癥狀，效果優(yōu)于藥物對癥治療和針刺治療者。張云波等［16］采用神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例，結(jié)果總有效率93.33%，高于對照組（予以飲食心理、止瀉等對癥治療）的76.67%。應(yīng)彬彬等［17］治療腹瀉型腸易激綜合征，治療組取足三里、天樞、三陰交穿刺針埋線，用附子餅灸神闕穴；對照組口服蒙脫石散、谷維素，均以10d為1療程。結(jié)果治療組總有效率88.4%，高于對照組的56%。趙琛等［18］治療腹瀉型腸易激綜合征，取羅天益灸補脾胃之主方（中脘、氣海、足三里），排水樣便者加天樞。灸療組予以隔藥餅灸（附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等），針刺組常規(guī)針刺治療。結(jié)果表明，灸療組療效優(yōu)于針刺組，用灸法刺激中脘、氣海、足三里穴較針刺更能有效緩解患者腹痛、腹脹等癥狀，對排便頻數(shù)及性狀異常也有較明顯的改善作用。王景輝［19］將腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為兩組，治療組用自制中藥餅（附子、肉桂、黃連、木青、紅花、丹參）隔藥餅灸中脘、氣海、足三里、大腸俞、天樞、上巨虛，對照組予西醫(yī)常規(guī)處理，結(jié)果治療組總有效率96%，高于對照組的63%；觀察表明隔藥餅灸對腹痛、腹瀉、腹脹、腹部壓痛等癥狀的改善尤為明顯，在隔藥灸治療腸易激綜合征中應(yīng)堅持一定的療程。

4 厭 食

灸法不僅可以有效改善厭食癥患者的癥狀，還能提高飲食質(zhì)量，與單純藥物治療比較，效果更為明顯。孫敬青等［20］治療厭食癥患者，取中脘、胃俞穴施以灸法，并服健脾開胃合劑、醒脾和胃合劑，其療效優(yōu)于單純服用健脾開胃合劑、醒脾和胃合劑治療者。林紹瓊等［21］對厭食癥患者采用改良艾灸治療（艾盒灸神闕、中脘、足三里），對照組口服鋅劑及胃酶合劑，結(jié)果兩組食欲、食量改善均有良好改善，并且前者療效優(yōu)于對照組。王小平等［22］采用壯醫(yī)藥線點灸治療73例厭食患兒，取臍周四穴、足三里、脾俞、四縫，結(jié)果治療組與總有效率明顯高于對照組（常規(guī)西藥治療，給予復(fù)合維生素B、多酶片，有缺鋅者給予葡萄糖硫酸鋅口服液）。

5 問題與展望

FGIDs是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，國內(nèi)統(tǒng)計約占胃腸?？崎T診患者的1/3以上［23］。FGIDs降低了人們的生活質(zhì)量，給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，隨著醫(yī)學(xué)模式由簡單的生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，F(xiàn)GIDs在消化領(lǐng)域越來越受到人們的關(guān)注。在臨床缺乏有效治療方法的情況下，灸法表現(xiàn)出有效、簡便、經(jīng)濟的優(yōu)點，不良反應(yīng)報道甚少，因此安全性還有待進一步研究。

雖然灸法治療FGIDs具有很多優(yōu)勢，但對于同一個病癥，灸法治療的方案是多樣的，包括灸法手段的多樣化、選穴的多樣化，從而導(dǎo)致治療的有效率也不盡相同，因而還有必要進行灸法治療FGIDs優(yōu)化方案的確定。要使灸法治療FGIDs的優(yōu)勢最大程度地得以體現(xiàn)，還需優(yōu)化其療效評價體系。但目前臨床研究的療效評價標準還不完全統(tǒng)一，多數(shù)采用的是《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》或自制量表、自擬標準。對于評價指標的描述也較模糊，難以避免主觀因素的影響，無法體現(xiàn)灸法治療的優(yōu)勢。今后應(yīng)該從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用隨機對照、多中心、大樣本研究方法，為探討灸法對FGIDs的臨床療效和作用機理提供新的思路，更好地指導(dǎo)臨床。

隨著生化、免疫、細胞生物學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，艾灸治療的機理研究將日益深入，其臨床應(yīng)用前景也會更加光明。

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