從五臟相關(guān)理論探析白芍的臨證運用*

李 展

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西南寧530021)

白芍為毛茛科多年生草本植物芍藥(Paeonia Lactiflora Pall.)的根塊，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“芍藥味苦、平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！爆F(xiàn)代方書多記載白芍有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、斂陰止汗之功效。其實白芍作用廣泛，根據(jù)臨床配伍不同而更顯其妙，正如《得配本草》所說:“得一藥而配數(shù)藥，一藥收數(shù)藥之功;配數(shù)藥而治數(shù)病，數(shù)病仍一藥之效?！迸R證運用白芍，首要明確辨證，以五臟相關(guān)學(xué)說為指導(dǎo)，結(jié)合中藥藥性理論，配伍得當，方可收其捷效。

1 白芍配伍桑白皮清肺止咳喘

五行之中，肝屬木，肺為金，肺金克制肝木而不使其太過。若情志不遂或肺金本虛致木旺金虛，金不制木，則顯反克之象;肝郁氣結(jié)，氣郁化火，木旺侮金，肺氣上逆致咳、喘、痰諸證，治當抑強扶弱、制肝木以清肺金。白芍性寒，補肝之體，瀉肝之用，養(yǎng)血斂陰，涼血和營，制肝木以清肺金，能治木火刑金之證?！侗静菥V目》中記載:“桑白皮……肺中有水氣及肺火有余者，宜之?！笨芍咨譃a肺中伏火而清肺金。肺金清，則氣機宣肅調(diào)暢，而咳、喘、痰諸證皆可除。

2 白芍配伍神曲健脾和胃消食

納差之證虛者多責(zé)之于脾，而實者則多責(zé)之于肝胃?！堆C論·臟腑病機論》［1］曰:“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！逼⒅鬟\化，以升清為責(zé);胃為“水谷之?！?，主受納和腐熟水谷，以降為順，以通為和;肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機，脾胃的運化受納有賴于肝的疏泄。若肝氣郁結(jié)不得疏泄，乘脾犯胃;或因肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，木土相克則脾胃氣機升降失調(diào)、腐熟運化失職，癥見飲食不化、胃納失司、納食減少，故治宜抑肝扶脾、和胃消食，以達到肝氣疏脾胃健。白芍之酸苦瀉肝，可安脾肺，收胃氣，理中氣;神曲性味苦溫，可和胃消食，理氣化濕，有理膈調(diào)胃健脾之功，因其性味有耗陰助火之偏，所以脾陰不足、胃火盛者慎用，而白芍伍之則無耗陰傷血之弊。二藥相伍，相輔為用，共奏疏肝健脾、和胃消食之效。

3 白芍配伍天花粉養(yǎng)陰清熱止渴

津液的正常輸布有賴于肝氣的調(diào)節(jié)，肝疏泄功能有助于津液的輸布。若肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，氣滯則水停，津不上承而致口渴;此外，肝氣郁結(jié)，郁而化火，所謂“氣有余便是火”，火熱傷津則出現(xiàn)口渴;肝木過旺而克脾胃之土，脾胃失運，津液不升;脾胃之土被克，無以培養(yǎng)肺金，無力制肝，木火刑金，肺金受侮，津液被劫灼耗，肺津不布，故見口渴欲飲，治宜養(yǎng)陰清火、生津而止渴。白芍可平肝氣，既養(yǎng)肝之陰血，又清肝熱，以濟生津液之源，脾胃健運，水道通調(diào)，津液上承，口渴可愈;天花粉具有清熱瀉火、生津止渴之功效，與滋陰之白芍配合使用，以達到標本兼治的目的，共湊養(yǎng)陰清熱、生津止渴之效。

4 白芍配伍銀柴胡宣泄郁熱

肝主疏泄具有疏暢條達、調(diào)理氣機、行血的作用。若肝失疏泄，肝氣不能條達，氣機升降出入失常，郁而化火。肝經(jīng)郁火使陰陽、氣血和臟腑功能失調(diào)?！案螢槲迮K之賊，百病之源”，氣郁化火本在肝，但與五臟相關(guān)，肺主降而肝主升，肝火犯肺，則肺失清肅;橫逆犯脾胃，則可致胃失和降，脾失健運，升降失常。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，若氣郁化火日久，必損及腎陰，下焦虛衰，腎氣不固;肝心母子相關(guān)，相互滋生，心肝配合方能氣血暢達，肝經(jīng)郁火可致心主血脈、主神明之功能失調(diào)。故氣郁化火可以影響五臟六腑，病涉四肢百骸、五官九竅。白芍苦酸微寒，平肝斂營，可治臟腑壅氣、時疾骨熱，強五臟，具有退熱、除煩、益氣之功;銀柴胡性甘，微寒，歸肝、胃經(jīng)，具有甘寒益陰、清熱涼血、清虛熱、除疳熱之功，與白芍配伍，以疏肝理氣而宣泄郁熱，標本兼治。

5 白芍配伍川芎活血補血

血由水谷精微化生而成，有濡養(yǎng)之功。肝藏血，心行血。人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝。肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。五臟功能的協(xié)調(diào)發(fā)揮，均依賴血的濡養(yǎng)，肝之功能正常，血的功能也隨之協(xié)調(diào)沖和。故有“治血先治肝”之說。白芍苦酸微寒，功能平肝養(yǎng)血，但白芍不僅治血虛，且能行營氣，主通順血脈、散惡血、逐賊血;川芎辛溫走竄，能升能降，走而不守，上至巔頂，下行血海，旁達四肢，外徹皮毛，功能行氣活血。血行則血生，血盈促血行，二藥相伍，養(yǎng)血斂陰不致血滯，行血活血又不動血劫陰，補偏救弊，相反相成，共奏補血活血之效，可用于血虛致瘀之證。

6 白芍配伍百合養(yǎng)心安神

心為君主之官，其藏神明而賴心血濡養(yǎng)。肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志。而神本于血而動于氣，若心血失養(yǎng)，或火擾心神，可致神不守舍而心神不寧，出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、怔忡，重則擾動神明出現(xiàn)譫語、癲狂等癥候。情志不暢、肝氣郁結(jié)而化火;郁火內(nèi)擾心神，或郁火劫傷營陰，心血失養(yǎng)而心火獨亢，或木火刑金，灼津為痰，痰熱上擾，蒙蔽清竅，均可致心神不安?！端貑枴ふ嬉笳摗吩?“諸躁狂越，皆屬于火?！毙纳癖粩_，證可見眩暈、不寐、郁證、癲狂等，故治以清肝瀉火、養(yǎng)心安神為首要。白芍其苦酸微寒，斂肺而涼血，制肝以安神;心主血，涼血故補心，酸收而守其液也，以及與它藥的配伍應(yīng)用;百合味微甘淡，氣平功緩，以其甘緩，故能補益氣血，潤肺除嗽，定魄安心，逐驚止悸。百合專入心、肺二經(jīng)，功能清心肺之余熱，斂氣養(yǎng)心，安神定魄;白芍瀉肝木之火，斂陰養(yǎng)血，以絕郁火之源，心神有其所濡，伍以百合，以增清心肺之余熱，而達養(yǎng)心安神之效。

7 病案舉例

例1 患者，男，42歲，2010年5月26日初診。主訴:燒傷后全身多處疤痕癢痛一個月余。現(xiàn)病史:患者于2010年4月14日因火藥爆炸而致全身多處燒傷，燒傷面積達37%，深Ⅱ～Ⅲ度。經(jīng)外科治療后病情好轉(zhuǎn)，傷口愈合。但全身多處疤痕形成明顯，且痛癢難耐，夜間尤甚，伴心煩、夜眠不安。檢查生命征正常，神清，全身可見多處疤痕，形狀、大小不一，色紅，稍突出表皮;頭顱五官端正，心、肺、腹部檢查未見異常，四肢活動功能正常，神經(jīng)生理反射存在，未引出病理征;舌紅少津，脈弦數(shù);CT片、心電圖檢查未見異常。西醫(yī)診斷:燒傷后疤痕形成。中醫(yī)診斷:巨痕癥，證屬肝郁化火證。治宜疏肝解郁、瀉火止癢。處方:白芍15 g，延胡索10 g，地骨皮15 g，白鮮皮10 g，川黃連5 g，甘草10 g。3劑后痛癢明顯緩解，見效守方，再服上方3劑，諸癥悉除。

按 燒傷后形成的增生性瘢痕屬中醫(yī)學(xué)“蟹足腫”、“巨痕癥”范疇，可有奇癢、刺痛等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認為，其主要與氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)痹阻、痰濕搏結(jié)等病機相關(guān)，治療上多采用活血化瘀、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、酸澀收斂之品。該患者也曾多方對癥治療，但效果欠佳?；颊咄鈧那閻琅粫?，《靈樞·邪氣藏府病形》有云:“有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝?！备螝獠皇瑁舳?，灼耗營陰，心火獨亢。《素問·至真要大論》又有云:“諸痛癢瘡，皆屬于心?！奔葱幕鹣嚓P(guān)也;肝火上刑肺金，而肺主皮毛，闔合腠理，若肺金受刑，失其宣肅，加之疤痕形成，經(jīng)絡(luò)不通，腠理不暢，邪無出路，又肝氣郁結(jié)，氣機失調(diào)，氣血運行不暢，故全身痛癢難耐，治宜疏肝解郁、瀉火止癢 。方中白芍有動靜之特性，能兼補瀉，補肝之營陰不足，清瀉肝之郁火，使肝氣平，疏泄有度，藏血有調(diào)。心營得補則心火不亢;肝火不炎，則肺金可清，諸證可除。伍延胡索則借其能行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛之功，一溫一寒，一補一散，通補結(jié)合，相濟為用，倍增其效。地骨皮、白鮮皮清肺金止癢;川黃連直折心火;甘草和藥。

例2 患者，女，75歲，2010年5月12日初診。主訴:反復(fù)咳喘十年余，發(fā)作加重1 d?，F(xiàn)病史:患者10年前出現(xiàn)咳喘癥狀，并多方就醫(yī)，但上述癥狀仍反復(fù)發(fā)作。近日來，咳喘癥狀再次發(fā)作加重，動則尤甚，少痰，伴乏力、心煩、納差。檢查生命征正常，神清，形體消瘦，顏面無華，慢性病容;頭顱五官端正;雙肺叩診呈過清音，可聞及哮鳴音;心、腹部檢查未見異常，四肢活動功能正常，神經(jīng)生理反射存在，未引出病理征;舌紅少津，脈弦數(shù);CT檢查示:慢性支氣管炎、肺氣腫、右上肺陳舊性肺TB。心電圖檢查未見異常。西醫(yī)診斷:慢支肺氣腫。中醫(yī)診斷:喘證，證屬氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰、制木清金。處方:白芍 15 g，黃芪 20 g，神曲 15 g，陳皮 10 g，桔梗10 g，山梔子 10 g，地骨皮 15 g，桑白皮 15 g，大棗3枚。服藥3劑后上述諸癥顯減，再守方3劑咳喘等癥緩解。

按 患者年事已高，長期疾苦，氣血并耗，且心情郁悶，肝氣不疏，郁而化火，更加劫陰耗氣。肝火刑金，肺之氣陰被劫，氣機不利，故咳喘，動則耗氣傷津而加重;橫犯脾胃，受納運化失職，則納差。氣血生化泛源，故形體消瘦，且彼此因果，惡性相循而病情反復(fù)，此證涉及肝、肺、脾胃等臟腑。方中白芍、黃芪益氣養(yǎng)陰血而顧護根本;山梔子有清六經(jīng)火熱之功，助白芍平肝清郁火之源;地骨皮、桑白皮為瀉白散也，伍白芍清金制木;白芍伍神曲，共奏疏肝健脾、和胃消食之效;桔梗理肺氣，陳皮順中焦之氣，共維持氣機的調(diào)暢;大棗則助脾胃健運。諸藥相伍，共達益氣養(yǎng)陰、制木清金之效，亦有培土生金之意。

8 小結(jié)

五臟相關(guān)學(xué)說是根本于陰陽五行學(xué)說，但又超越了陰陽五行學(xué)說的局限性，將臟腑學(xué)說、氣血理論等相結(jié)合，同時借鑒了現(xiàn)代自然科學(xué)的方法論為指導(dǎo)，是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)所強調(diào)的普遍聯(lián)系、整體協(xié)調(diào)的觀點，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有深刻的影響。五臟相關(guān)學(xué)說認為，機體為一個復(fù)雜的系統(tǒng)，分別以五臟為中心組成五大子系統(tǒng)，它們之間通過相互促進、相互抑制而達到協(xié)同有序。在生理上，臟腑內(nèi)部、或臟腑之間、或臟腑與機體大系統(tǒng)之間、或臟腑與自然界之間存在著縱橫交錯的多維聯(lián)系，相互之間通過促進與制約而發(fā)揮不同的功能，協(xié)調(diào)機體的正常活動;在病理上，五臟系統(tǒng)又相互影響。五臟相關(guān)學(xué)說是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療的創(chuàng)新性理論學(xué)說，以解釋臨床復(fù)雜的癥候病機，指導(dǎo)中醫(yī)辨證論治實踐，而提高臨床療效［2］。通過總結(jié)白芍的臨證配伍應(yīng)用及規(guī)律，將有助于進一步探究其藥性功能，而更好地服務(wù)于臨床。

［1］裴正學(xué).血證論評釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.

［2］徐志偉，劉小斌，邱仕君，等.中醫(yī)“五臟相關(guān)”理論繼承與創(chuàng)新的初步研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，25(6):475－479.