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      長(zhǎng)針透刺治療急性期腰椎間盤突出癥50例

      2011-02-11 06:50:40洪東方顧一煌
      中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年1期
      關(guān)鍵詞:腰腿痛腰部腰椎間盤

      洪東方 顧一煌

      南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇南京210029)

      腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病、難治病,是引起腰腿痛最常見的原因之一。國(guó)內(nèi)外流行病調(diào)查表明,本病發(fā)病率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì),顯示研究這一疾病的重要性和必要性。筆者在臨床上采用長(zhǎng)針透刺治療急性腰椎間盤突出癥患者50例,療效顯著?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 50例患者均為江蘇省中醫(yī)院推拿科門診及住院患者,其中男性28例,女性22例;年齡20~56歲,平均36歲;病史1d至2周。診斷按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20~60歲;(3)病程急性發(fā)作期者;(4)堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者,馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者;(2)無癥狀腰椎間盤突出,非椎間盤源性腰腿痛;(3)內(nèi)臟疾病、腫瘤、傳染病和其他精神疾病以及不能堅(jiān)持治療者;(4)由于偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛性病癥而影響對(duì)腰腿痛的評(píng)價(jià)者。

      1.2 治療方法 患者俯臥位,暴露腰部皮膚,囑患者大致指出疼痛部位。術(shù)者立于患者腰部一側(cè),找到壓痛點(diǎn),左手拇、食二指捏緊腰部壓痛點(diǎn)周圍皮膚,右手拇、食二指捏持5寸長(zhǎng)針之下1/3針體,針體與肌膚呈約35°夾角,方向朝患者身體下方,快速進(jìn)針,達(dá)軟組織內(nèi)部,針體與肌肉纖維行走方向一致,然后進(jìn)行小幅度提插和快速振顫,同時(shí)囑患者全身放松,用力咳嗽數(shù)次。開始時(shí)針下有沉緊滯澀感,施術(shù)15s左右,漸覺針下松軟,如進(jìn)棉絮之感,此時(shí)即可將長(zhǎng)針快速退出。長(zhǎng)針退出后,令患者自由行走,并詢問患者的療效如何。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。[1]擬定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。未愈:癥狀、體征無改善。

      2 結(jié) 果

      好轉(zhuǎn)44例,未愈6例,總有效率88.00%。

      3 典型病例

      患者馬某,男性,27歲。因“腰及左下肢酸脹、疼痛3周”就診。由門診擬“中醫(yī)診斷為腰痛;西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥”于2009年12月23日11:00收住入院?;颊?周前負(fù)重后自覺腰及左下肢酸脹、疼痛,行走欠利,不能久坐。查體:腰椎生理弧度存在,兩側(cè)腰肌緊張,L5~S1棘旁左側(cè)壓痛(+),叩擊痛(+),左側(cè)秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市穴(+),直腿抬高試驗(yàn)左(+)、右側(cè)(-),加強(qiáng)試驗(yàn)左側(cè)(+)、右側(cè)(-),屈頸試驗(yàn)(+),挺腹試驗(yàn)(-)。 X 線骨盆平片無異常,CT示:L5~S1椎間盤后中央偏左突出。住院期間,給予常規(guī)推拿、針灸、牽引等治療,病情一度有所緩解后突然無明顯誘因出現(xiàn)反彈,且較最初嚴(yán)重不能耐受,按上述長(zhǎng)針操作方法給予患者長(zhǎng)針透刺后,即感疼痛明顯減輕,后繼續(xù)結(jié)合推拿、牽引等治療方法治療,前后共10余日,基本痊愈出院。

      4 討 論

      腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上,因纖維破裂、髓核突出、神經(jīng)根受壓而引起的以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙性疼痛疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇[2]。急性腰痛的主要病因?yàn)橥鈧?、外感風(fēng)寒濕邪、長(zhǎng)期勞損等,導(dǎo)致氣滯血瘀,瘀血阻脈,絡(luò)脈不痛,不通則痛。采用長(zhǎng)針斜刺腰部阿是穴,以行氣通絡(luò)活血止痛,疏松、松解緊張、痙攣的肌肉,從而達(dá)到解痙止痛的目的。長(zhǎng)針透刺法在臨床中應(yīng)用很廣泛,可單獨(dú)使用,也可結(jié)合其他治療方法以增強(qiáng)療效。長(zhǎng)針透刺治療腰椎間盤突出癥,首先要把握適應(yīng)證。腰椎間盤突出癥的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,目前,醫(yī)學(xué)界已基本形成共識(shí),只有10%左右患才需手術(shù)治療,90%可經(jīng)保守治療緩解和控制。因此腰椎間盤突出癥患者除少數(shù)需手術(shù)外,絕大多數(shù)可使用長(zhǎng)針透刺法治療。第二,使用長(zhǎng)針的最佳時(shí)機(jī)。腰椎間盤突出癥按照臨床癥狀可分為急性發(fā)作期、緩解期和康復(fù)期。使用長(zhǎng)針透刺最佳時(shí)期應(yīng)在急性發(fā)作期,同時(shí)還應(yīng)把握“度”即疼痛程度,最佳程度應(yīng)是患者疼痛較劇時(shí),此時(shí)施術(shù)療效亦最好。如果患者疼痛較輕,可以不采用長(zhǎng)針透刺。若長(zhǎng)針透刺治療后療效不佳,疼痛仍較劇者應(yīng)采用其他治療方法,如靜滴甘露醇、激素和中藥丹參注射液等。第三,由于長(zhǎng)針透刺不能解決腰椎間盤突出癥患者的根本問題,因此在臨床中,除一般治療外,尚需結(jié)合推拿、中藥、牽引、理療等方法。第四,要重視腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證。長(zhǎng)針透刺對(duì)實(shí)證型如風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型的腰椎間盤突出癥的療效較好,而對(duì)于肝腎虧虛型相對(duì)較差。第五,針感應(yīng)覺針下松軟。如進(jìn)棉絮之感,而不是常針之酸重脹麻。第六,使用長(zhǎng)針透刺法體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)”的治則。由于腰椎間盤突出癥患者在急性發(fā)作期疼痛較劇,解除疼痛就成為當(dāng)務(wù)之急。長(zhǎng)針透刺雖不能徹底治愈腰椎間盤突出癥,但可緩解患者的急性疼痛,且療效立竿見影,因而具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      [1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20

      [2] 何興偉,黃建華,曾利元.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國(guó)針灸,2007,27(4):264.

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