影響高血壓病人遵醫(yī)行為的因素

張玲玲

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000

高血壓病是世界高發(fā)病，在我國隨著人們的生活水平提高，高血壓患者呈直線上升趨勢。我國目前有1.6億高血壓患者。高血壓不僅患病率高，而且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓病一經(jīng)確診，則必須終身治療控制其病情發(fā)展，這不僅需要選擇有效的降壓藥物，更需要病人良好的遵醫(yī)行為，從而達到減少并發(fā)癥、延長期望壽命的目的。多種因素影響高血壓病人的遵醫(yī)行為[1]，現(xiàn)將影響高血壓病人遵醫(yī)行為的主要因素介紹如下。

1 個體因素

1.1 對疾病的認識程度 高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，患者應充分了解高血壓病的病因、并發(fā)癥及危險因素，以便做到長期用藥，平穩(wěn)降壓，改變不良生活方式和行為，提高治療的依從性，提高生活質(zhì)量。

1.2 心理因素 高血壓是一種心身疾病，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。研究提示[2]，高血壓病人比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、恐懼、人際關系敏感、偏執(zhí)等;心理生理研究提示，精神緊張可引起高血壓。心理不平衡可促進心血管疾病的發(fā)生，而心血管疾病本身又可進一步造成心理緊張。患者應加強自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學會對健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激，提高依從性，達到治療和預防高血壓的目的。

2 家庭因素

2.1 家庭可以提供良好的情感支持 高血壓病由于病程長，長期持續(xù)的藥物治療，無論是門診求醫(yī)或住院治療，病人多容易產(chǎn)生厭倦及疲憊心理，甚至容易陷入一種散漫、消極應付的心態(tài)，情緒郁郁寡歡、消沉低落，在遵從醫(yī)囑方面容易自我放縱不予配合，依從性差。家庭中以婚姻和血緣關系為紐帶的情感支持，密切的情感接觸，兒女的孝順，夫妻的情愛及父母的關懷，兄弟姐妹的親情，可以使病人精神振奮，消除疾病帶來的苦悶，克服不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療，遵從醫(yī)囑。

2.2 家庭提供適當?shù)慕?jīng)濟支持 家庭具有滿足個人在社會最基本需要的功能，個人為維持生存而必須的最基本的需要都可以在家庭中得到滿足，家庭也是社會最基本、最重要的消費單位。據(jù)屈學勤報道[3]，醫(yī)療費困難是不遵醫(yī)行為的最主要原因之一。一旦發(fā)生高血壓病，并確定用藥治療，要求病人改變生活習慣，并要長期堅持治療，動員家庭內(nèi)外資源來支持病人的治療，經(jīng)濟上的支持使病人在求醫(yī)過程得到良好的照顧。藥物及飲食有家庭經(jīng)濟支持，可使病人心理、生理需求得到極大的滿足，為病人提供控制飲食和體重、合理鍛煉和服藥的條件，從而加強病人的遵醫(yī)囑性，促進病人行為習慣和家庭生活方式的改變，達到控制血壓的目的。

2.3 家庭提供良好體能鍛煉和康復保健 家庭成員給予病人生活習慣上的調(diào)整，鼓勵病人在不疲勞的情況下進行量力而行的體力活動，控制體重，戒煙酒并督促病人完成每日該做的事情，選擇適合身體機能狀態(tài)的活動，如散步、太極拳、廣播體操、氣功等活動，每次30min～45min為宜，每周3～5次。高血壓病人起、臥和各種活動時，動作宜緩慢，避免體位性低血壓。

2.4 家庭提供良好的用藥指導 藥物治療是高血壓病治療的重要部分，部分病人認為久病成醫(yī)，對出院后的用藥自行更改，家庭成員要勸說病人嚴格遵醫(yī)囑，并定期求醫(yī)復查，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。在醫(yī)生的指導下應掌握常用藥的用藥方法，如了解降壓藥的類型、作用、強度，堅持督促病人調(diào)整用藥劑量，掌握藥物的副反應，做出生活計劃，檢查及幫助用藥。有些病人性情固執(zhí)，不合作，并嘗試新的不正規(guī)的治療，家庭則可糾正并強化教育，在改變病人長期不良的生活方式同時，讓他們明白怎樣做更為重要。

3 社會因素

開展形式多樣的健康教育提倡對高血壓病人進行面對面的咨詢教育，提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的順從性。廣播和電視、計算機信息網(wǎng)絡等現(xiàn)代傳媒是開展健康教育的有力手段，要充分加以利用。也可使用電話作為咨詢、教育工具。健康教育的內(nèi)容要適合當?shù)厍闆r和群眾的接受能力，力求通俗、科學、寓教于樂。

提高遵醫(yī)行為鼓勵社區(qū)、醫(yī)院、居委會等成立各種組織積極宣傳防治高血壓病，如“高血壓病人懼樂部”、“高血壓病人之家”等，由專業(yè)醫(yī)護人員、高血壓病人及其家屬組成，定期開展活動，講解高血壓防病治病知識及病人遵醫(yī)行為的重要性并發(fā)放有關宣傳資料，提高遵醫(yī)行為，促進高血壓病的有效控制。

病人對高血壓病及其危害性的認識、病人家庭的支持程度和社會的宣傳教育方式等影響著高血壓病人的遵醫(yī)行為。只有病人、家庭及社會的共同配合才能提高高血壓病人的遵醫(yī)率，提高防治效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生及達到延長壽命的目的。

[1]顧大風，湯列芳，張世美，等.影響基層高血壓病人遵醫(yī)行為的因素調(diào)查[J].護理研究，2001，15(1)：4-15.

[2]頊志敏，高血壓治療模式演變及其幾個臨床實用問題[J].中國醫(yī)刊，2002，37(10)：21.

[3]屈學勤，高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國行為醫(yī)學科學，2002，11(2)：180.