淺談如何提高病案管理質(zhì)量

楊德紅

江蘇省南京市雨花臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210012

病案管理是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，它包括病案的收集、整理、鑒定、裝訂、保存、利用等諸多方面，而通過各種有效途徑，充分提高病案質(zhì)量是病案管理的重要環(huán)節(jié)。

病案是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)院重要的信息資源和寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)財(cái)富。提高病案信息管理質(zhì)量對促進(jìn)醫(yī)療教學(xué)、科研、預(yù)防工作的發(fā)展，搞好醫(yī)院科學(xué)管理，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等合法權(quán)益都有著極其重要的作用。同時(shí)，還是指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理，評估醫(yī)院工作質(zhì)量、效率，進(jìn)行醫(yī)療工作預(yù)測和決策等的依據(jù);也是衛(wèi)生行政部門監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院工作和國家對整個(gè)衛(wèi)生工作決策的重要信息資料。為此，切實(shí)提高病案管理質(zhì)量的重要性就顯現(xiàn)出來。現(xiàn)就如何提高病案管理質(zhì)量談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識。

1 病案管理人員要有正確的工作態(tài)度

病案是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、科學(xué)研究的重要信息來源，管理人員不僅要有病案管理的法律意識及愛崗敬業(yè)的責(zé)任心，還要有勤奮好學(xué)、開拓進(jìn)取、吃苦耐勞的精神。平時(shí)不僅要加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)與普及，隨時(shí)關(guān)注新法律法規(guī)的宣傳并應(yīng)用到實(shí)際工作中。也應(yīng)掌握本單位的管理動態(tài)，及時(shí)主動為院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門提供醫(yī)療信息。更要有正確的工作態(tài)度和認(rèn)真的工作責(zé)任心，嚴(yán)格控制病案的借閱，謹(jǐn)防病案信息的損毀、丟失、外泄與失真，充分發(fā)揮病案的有效價(jià)值，更好地服務(wù)于醫(yī)療，服務(wù)于社會，只有這樣才能達(dá)到合格管理人員的要求，才能提高病案管理水平和病案信息的質(zhì)量，使病案在今后的醫(yī)療、教學(xué)、司法、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面發(fā)揮更大、更好的作用。

2 病案管理人員要有相關(guān)的業(yè)務(wù)素質(zhì)

病案管理是經(jīng)近百年的發(fā)展之后，逐漸從單純的檔案管理演變成為一個(gè)復(fù)雜的信息管理系統(tǒng)工程。與過去比較，管理人員由簡單勞動提升為復(fù)雜勞動。一個(gè)醫(yī)院無論現(xiàn)代化程度有多高，最終為病人提供各方面服務(wù)的仍然是人，而病案管理人員具有的素質(zhì)決定著服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，如何提高病案管理質(zhì)量是我們面臨的新問題。因此，管理人員水平的高低，直接影響著病案管理的質(zhì)量。所以，病案管理人員的素質(zhì)是關(guān)系病案管理質(zhì)量高低的關(guān)鍵。病案管理人員不僅要熟練掌握病案專業(yè)知識，認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、登記、計(jì)算機(jī)錄入、歸檔上架等工作，還要多掌握一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療保險(xiǎn)知識、法律知識、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)等各方面的知識，通過自身努力學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握專業(yè)知識和現(xiàn)代化管理技能，使自己具備綜合職業(yè)能力，以適應(yīng)新時(shí)代要求。目前，病案管理的內(nèi)涵由過去的單純收集、整理、編目、保存發(fā)展為著重對病案內(nèi)容所含信息提取、分析、整理、傳遞等多方位的服務(wù)。這種發(fā)展和轉(zhuǎn)變涉及到多學(xué)科知識，管理人員要掌握疾病分類ICD－10和ICD－9－CM－3的編碼知識，法律常識等及綜合專業(yè)技能，提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能適應(yīng)新形勢對病案管理工作的需求。

3 病案管理人員要適時(shí)學(xué)習(xí)

病案管理涉及多學(xué)科知識與技能，病案管理人員不僅要掌握病案管理、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)分類等方面的知識，還需要了解臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等方面的知識，對病案中的有關(guān)資料分類、分析統(tǒng)計(jì)，才能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供重要依據(jù)。但在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，病案管理工作任務(wù)繁重、技術(shù)含量越來越高，對病案管理人員的要求越來越全面，這使病案信息的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性、重要性日益突出。為此，病案管理人員要提高病案管理質(zhì)量，就要有針對性地對病案管理專業(yè)知識發(fā)展進(jìn)行了解和掌握，制定繼續(xù)學(xué)習(xí)的長期、中期、短期計(jì)劃。通過參加權(quán)威機(jī)構(gòu)開辦的病案管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)、計(jì)算機(jī)專業(yè)、臨床專業(yè)的函授、夜大與自修方式的學(xué)習(xí)，以提高自身的專業(yè)知識水準(zhǔn)與工作效率。通過再學(xué)習(xí)，找出病案管理中質(zhì)量難以提高的問題，并對其原因進(jìn)行分析，加以改正，不斷提高病案管理水平，從而變被動為主動，為今后充分發(fā)揮病案的有效價(jià)值，更好地服務(wù)于醫(yī)療，服務(wù)于社會提供有力的保障。