超聲對膀胱癌的診斷價值

桂 穎

（北京石景山醫(yī)院超聲科，北京 100043）

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，男性發(fā)病多于女性。臨床癥狀多為無痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難[1]。超聲因其具有簡便、易行，重復性強等特點已成為膀胱癌檢查及診治最為有效的方法之一。本文回顧分析了30例膀胱癌患者的彩色多普勒超聲聲像圖特點，結合病理結果，旨在討論膀胱癌的超聲聲像圖特征以提高膀胱癌的診斷準確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例膀胱癌患者均來自北京石景山醫(yī)院2006年1月至2008年12月的住院患者，其中男性25例，女性5例，年齡47 ～74歲，50歲以上患者25例，占83%。22例患者臨床表現(xiàn)為無痛性血尿、膀胱刺激癥、腰疼伴血尿、排尿困難等，8例患者為健康體檢時發(fā)現(xiàn)，所有患者術前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，手術后病理確診。

1.2 方 法

使用Aloka Prosound ssd-5000及Aloka Prosound ssd-5500彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz。檢查前40min飲水500mL至有尿意，患者采取仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合，探頭在膀胱區(qū)做縱切、橫切、斜切多切面掃查，膀胱癌的好發(fā)部位是三角區(qū)，對三角區(qū)的觀察應多留意。注意觀察膀胱壁情況，膀胱壁內有無局限性增厚，有無向膀胱內突起的腫塊，重點觀察膀胱腫瘤的生長位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、內部回聲，周邊情況及基底部對膀胱壁的浸潤深度，彩色多普勒觀察膀胱腫瘤的血流分布情況等。另外要注意讓患者改變體位，觀察腫塊是否移動，觀察上尿路情況及盆腔有無腫大淋巴結。

2 結 果

30例膀胱癌患者中超聲診斷膀胱癌28例，其中移行上皮癌25例，腺癌2例，鱗狀上皮癌1例，另外2例膀胱癌患者1例超聲誤診為膀胱炎，因膀胱充盈欠佳，膀胱壁不規(guī)則增厚，局部隆起不明顯，故誤診為膀胱炎；1例因其位于膀胱頂部且直徑＜0.5cm，因而超聲漏診。

3 討 論

膀胱腫瘤占泌尿系腫瘤的首位，且發(fā)病率在逐年上升中。膀胱癌多發(fā)于40～50歲以上的成人，表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，間歇性發(fā)作，晚期病例有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。膀胱腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為側壁，發(fā)生在頂部的較為少見。在膀胱腫瘤中，最多的是移行上皮乳頭狀癌，約占90%[2]。

膀胱腫瘤的診斷方法很多，以膀胱鏡檢查為主要手段。超聲檢查與膀胱鏡檢查相比有一定優(yōu)勢，首先超聲檢查簡單、無痛苦，是患者普遍接受的檢查，超聲可測量腫瘤的大小、數(shù)量，觀察腫瘤的整體形態(tài)、位置，對于癌腫的血供情況超聲也可通過彩色多普勒顯像完成，此外超聲對于膀胱腫瘤有無浸潤及轉移也可進行細致的觀察，有利于臨床確定腫瘤的分期。超聲檢查膀胱癌可以彌補膀胱鏡檢查的不足，但不能代替膀胱鏡檢查。對于＜0.5cm的腫瘤、不向膀胱突出的地毯樣腫瘤，超聲易漏診，而膀胱鏡檢對后者較易發(fā)現(xiàn)。X線、CT檢查的優(yōu)點是可以同時了解膀胱周圍及鄰近臟器是否受侵犯，盆腔淋巴結以及遠處有無轉移。對膀胱腫瘤本身的形態(tài)、大小、浸潤深度和病理性質等方面并不超過超聲檢查[3]。故將各影像學檢查結合綜合分析有利于臨床早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫物，確定腫瘤分期，適時給予治療。

膀胱癌的聲像圖表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚成結節(jié)狀或菜花狀突入膀胱腔內，表面不光滑。有極少數(shù)呈彌漫性增厚（如1例誤診病例），腫物以強回聲或中等回聲居多，僅少數(shù)為中低水平回聲。病變早期基底部窄或借助瘤蒂與膀胱相連，膀胱壁回聲正常（未侵及肌壁），振動腹壁可見腫瘤在液體中飄動。晚期病變侵犯膀胱淺深肌層時，腫物基底增寬而固定，局部膀胱壁增厚，層次不清，連續(xù)性中斷，甚至侵犯到膀胱周圍組織和器官[4]，彩超顯示腫物內可探及樹枝樣伸入其內的動脈血流信號[5]。

膀胱癌應與以下病變相鑒別：①與異物鑒別：膀胱內異物往往有放入異物的病史，可隨體位改變移動，無血流信號。②與凝血塊鑒別：凝血塊可隨體位改變移動且沒有血流信號，要注意二者同時存在的可能。③與膀胱結石鑒別：膀胱結石可移動并伴有聲音。④與突向膀胱的前列腺組織鑒別：多方位掃查清晰顯示前列腺與膀胱的解剖關系可以鑒別。

總之，超聲在膀胱癌的檢查中具有簡單、無創(chuàng)、重復性強的優(yōu)勢，同時還可觀察腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置及腫瘤分期有無淋巴結轉移等，是膀胱癌診斷有效的檢查方法，可以為臨床診斷和治療提供參考信息，具有重要的臨床應用價值。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:322.

[2]朱世亮,周永昌,徐智章.腹部疾病超聲診斷[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1995:211-212.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].科學技術文獻出版社,1999:1059.

[4]張武.現(xiàn)代超聲診斷學手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1999:272-273.

[5]張縉熙,簡文豪.臨床實用超聲問答[M].上海:科學技術文獻出版社,2006:164.