疏血通聯(lián)合長春西汀、奧扎格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作80例

王 真 金 棟 黃素娟

1華北石油總醫(yī)院（河北任丘 062552）

2河北省河間市人民醫(yī)院（河北河間 062450）

疏血通聯(lián)合長春西汀、奧扎格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作80例

王 真1金 棟2△黃素娟2

1華北石油總醫(yī)院（河北任丘 062552）

2河北省河間市人民醫(yī)院（河北河間 062450）

短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死 疏血通 長春西汀 奧扎格雷鈉

△通信作者

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床常見的急性腦血管病變之一，俗稱“小中風(fēng)”、“中風(fēng)先兆”，具有發(fā)病急、反復(fù)發(fā)作而且容易發(fā)展為急性腦梗死的特點(diǎn)，是腦梗死的獨(dú)立危險因素之一。筆者近年來應(yīng)用疏血通聯(lián)合長春西汀、奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發(fā)作，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取TIA患者80例，均符合《中國腦血管病防治指南》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性43例，女性37例；年齡38～77歲，中位年齡51歲；單純TIA者23例，合并高血壓病27例，糖尿病21例，冠心病18例，高血壓病與糖尿病合病26例，高血壓病與冠心病合病22例，高血壓病與心房纖顫合病13例，冠心病伴心律失常、心房纖顫21例，高血壓病、糖尿病、冠心病及心房纖顫合病24例，高脂血癥31例，高同型半胱氨酸血癥18例，纖維蛋白原增高11例；有吸煙史33例，飲酒史31例；腔隙性腦梗死 （非責(zé)任病灶）及腦梗死史22例。全部經(jīng)影像學(xué)檢查（CT/MRT）排除責(zé)任病灶，經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）均有程度不同的腦血管痙攣、腦供血障礙和或腦動脈硬化跡象，頸動脈彩超有動脈硬化斑塊者26例。意識障礙（嗜睡、昏睡）2例，一過性黑朦13例，眩暈26例，共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙者11例，語言不利或失語21例，頭痛9例，肢體功能障礙42例（其中肌力0級9例，肌力1～2 級 14 例，3～4 級 19 例），癥狀或單發(fā)，或復(fù)合。

1.2 治療方法 所有病例給予西醫(yī)內(nèi)科綜合常規(guī)支持治療，積極治療基礎(chǔ)病及對癥處理，同時給予疏血通注射液6mL（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司出品）合長春西汀20mg及奧扎格雷鈉80～16mg分別入液靜滴，連用2周。

1.3 療效評定 治療2周，隨訪4個月后評定療效。參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（1993）中有關(guān)評分量化標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定。主要評定眩暈、語言、肢體功能恢復(fù)程度及視物情況。臨床療效評定方法（尼莫地平法）：療效百分?jǐn)?shù)為主要依據(jù)，療效百分?jǐn)?shù)＝（治療前總分?jǐn)?shù)－治療后總分?jǐn)?shù)）/治療前總分?jǐn)?shù)×100%?；局斡函熜О俜?jǐn)?shù)≥87%。顯效：療效百分?jǐn)?shù)為61%～86%。有效：療效百分?jǐn)?shù)為34%～60%。無效：療效百分?jǐn)?shù)＜34%，或療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生腦梗死。

2 結(jié) 果

本組80例，基本治愈49例，顯效13例，有效9例，無效9例，總有效率88.75%。

3 討 論

TIA是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性可反復(fù)發(fā)作的腦或視網(wǎng)膜局灶功能障礙，導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能缺失的一種臨床綜合征。多由動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血液動力學(xué)變化等多種因素所致。臨床癥狀通常持續(xù)10～15min，多在1h內(nèi)，最長不超過24h。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)檢查（CT、MRI）無責(zé)任病灶。TIA是缺血性卒中（腦梗死）重要的危險因素，患者發(fā)生卒中的機(jī)率明顯高于正常人群?！吨袊X血管病防治指南》將TIA的治療措施分為控制危險因素，藥物治療（抗血小板聚集抗聚、抗凝、降纖）及外科治療等多種方法［1］，但臨床實(shí)際應(yīng)用時，有時受到發(fā)病時間、年齡、病情、合并癥等多方面因素的影響，不可拘泥指南，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，恰當(dāng)篩選，靈活應(yīng)用。

疏血通的主要成分為水蛭和地龍，是強(qiáng)有力的破血逐瘀藥，較常用植物類活血化瘀藥效力峻猛。藥理研究及動物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，水蛭唾液中含有水蛭素、肝素、抗血栓素及組織胺樣物質(zhì)，有較強(qiáng)抗凝血作用，對血小板聚集具有明顯的抑制作用，促進(jìn)腦血（水）腫吸收，減輕腦組織炎癥反應(yīng)及水腫，緩解顱內(nèi)壓升高，改善局部血循環(huán)，保護(hù)腦組織免遭破壞［3－5］等多項(xiàng)功能。地龍能改善血液流變性，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板聚集，抗血栓形成，所含蚓激酶有溶栓等多項(xiàng)功能［4］。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑，能抑制血栓素2生成，因而具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用。能抑制腦血栓形成和腦血管痙攣［6］。長春西汀是腦血管擴(kuò)張劑，能選擇性地增加腦血流量，改善腦供氧，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，改善腦代謝。本品還有增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)等作用［6］。

本觀察表明，疏血通聯(lián)合長春西汀、奧扎格雷鈉治療TIA療效確切，值得深入研究。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：27－28，29－30.

［2］中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會第6次會議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16（6）：66－67.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2 版.中國中醫(yī)藥出版社，2007：341－342.

［4］黃素娟，金棟.疏血通合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死160例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：803.

［5］黃素娟，金棟.倍他司啶聯(lián)合疏血通等治療迷路卒中160例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：2017.

［6］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：546，281.

R743.31

B

1004－745X（2011）11－1843－01

2011－05－27）