雷公藤在免疫性疾病治療中的臨床應(yīng)用

谷 穎

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

雷公藤系衛(wèi)矛科雷公藤屬木質(zhì)藤本植物，其根、莖、葉的化學(xué)成分、藥理活性基本相同，均可作為藥用，但目前臨床上主要藥用部位為根。雷公藤現(xiàn)多用于因免疫因素引起的如風(fēng)濕免疫病、哮喘及腎臟疾病等多種疾病，主要有效成分雷公藤甲素亦是其有毒成分，故目前應(yīng)用于臨床的除飲片外，尚有毒副作用較小的兩種提取物[1]，一種為乙酸乙酯提取物，另一種為氯仿-甲醇提取物，后者又稱雷公藤多苷，其成分比一般的粗提物純度較高，臨床效果好，不良反應(yīng)少，目前應(yīng)用較廣泛。

1 在風(fēng)濕性疾病治療中的應(yīng)用

復(fù)方雷公藤煎劑由雷公藤莖枝干品20～30g、七葉蓮15～30g、八角楓根10～20g組成，用于治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例，總有效率為91.7%[2]。以雷公藤多苷口服每次20mg，每日3次治療類風(fēng)濕為治療組，并與對照組口服甲氨蝶呤15mg，每周1次相對比，1個月后發(fā)現(xiàn)治療組有效率達(dá)93.33%，對照組僅為73.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），雷公藤多苷片不僅能明顯改善癥狀，而且對各項免疫指標(biāo)均有不同程度的恢復(fù)[3]。用雷公藤系列合劑治療類風(fēng)濕患者，將患者分為風(fēng)濕寒痹型、熱痹型及肝腎不足型，分別服用對癥湯藥煎劑（每天雷公藤用量約10g），并與對照組口服雷公藤多苷片10mg每日3次相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率96%，與對照組88%相比略優(yōu)[4]。雷公藤多苷每日60mg治療硬皮病，發(fā)現(xiàn)皮膚部分恢復(fù)彈性，皮膚移動度、最大張口唇距及指距改善明顯，關(guān)節(jié)痛癥狀50%以上好轉(zhuǎn)，肺纖維化35例，僅1例好轉(zhuǎn)，結(jié)合化驗結(jié)果得出結(jié)論，雷公藤多苷治療硬皮病以皮膚硬化的改善最為明顯，其次是關(guān)節(jié)癥狀的減輕，但對內(nèi)臟纖維化和實驗室指標(biāo)作用不明顯[5]。以雷公藤片（口服，2片/次，3次/d）合用復(fù)方甘草酸苷片（口服，75mg/次，3次/d）治療盤狀紅斑狼瘡，2周后逐漸減量，同時結(jié)合外用丁酸氫化考的松乳膏，治療3個月后判斷療效：基本痊愈9例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率96%，顯效率占72%[6]。用雷公藤藥酒治療強(qiáng)直性脊柱炎（每日口服藥酒中雷公藤用量約60mg），總有效率93.8%[7]。用以雷公藤為君藥的清痹丸治療類風(fēng)濕，總有效率89.1%[8]。用通痹雷公藤湯配合馬錢膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（雷公藤每日用量為6g），并與口服甲氨蝶呤的對照組相對比，發(fā)現(xiàn)通痹雷公藤湯配合馬錢膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有明顯效果，與甲氨蝶呤相當(dāng)，但不良反應(yīng)小[9]。

2 在各種腎臟疾病治療中的應(yīng)用

用黃芪雷公藤合劑治療鏈脲菌素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠腎損傷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大劑量的黃芪雷公藤合劑的降尿蛋白及血肌酐作用優(yōu)于科素亞，并在改善糖尿病腎病大鼠的脂代謝紊亂方面作用明顯優(yōu)于科素亞[10]。潑尼松0.5mg/（kg·d）加雷公藤治療IgA腎病30例，雷公藤為20～30mg/次，3次/d，并輔以潘生丁、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及利尿劑，療程均為3個月。治療后統(tǒng)計顯示完全緩解4例，部分緩解19例，無效7例，總有效率達(dá)77%[11]。以雷公藤多苷片20～60mg/d，強(qiáng)的松誘導(dǎo)緩解劑量0.8mg/（kg·d），緩解后逐漸減量，然后維持用藥，治療腎病綜合征，總療程6個月～1年，結(jié)果顯示完全緩解12例，部分緩解6例，無效2例，總有效率90%；隨訪3～15個月僅2例復(fù)發(fā)，再次用藥仍能緩解，其中水腫一般在治療7～15d消退，水腫消退率90%，尿蛋白較水腫稍后消退，尿蛋白清除率85%，血漿蛋白絕大部分有不同回升，血非蛋白氮下降及血膽固醇恢復(fù)較慢[12]。用雷公藤多苷60mg/d治療慢性腎小球腎炎60例，療程8～12個月，結(jié)果顯示緩解26例，好轉(zhuǎn)16例，無效18例，總有效率為70%[13]。以雷公藤多苷治療糖尿病腎病，對照組予常規(guī)胰島素降血糖，并視情況對癥治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用雷公藤多苷片，結(jié)果顯示治療組降尿蛋白作用更為明顯，但兩組治療前后BUN、Scr無明顯變化[14]。

3 在皮膚病治療中的應(yīng)用

用雷公藤水煎劑（用量約20g/d）治療尋常型銀屑病，總有效率治療組為85.7%[15]。用雷公藤烏蛇丸（雷公藤每日用量約1g）治療銀屑病，總有效率88.30%[16]。用自制雷公藤合劑（使用雷公藤去皮根，切成粗塊，加水煎煮2次，每次4h，濾過，濾液合并，濃縮，趁熱加苯甲酸納、蔗糖，攪拌使溶解，放冷，靜置24h，取上清液，加水?dāng)噭蚣吹美坠俸蟿┲委煂こＰ豌y屑病，治療組服用雷公藤合劑25mL，2次/d，聯(lián)合哈西奈德乳膏外用，1次/d；對照組僅使用哈西奈德乳膏1次/d外用，療程4周。治療組治愈率為45.54%，有效率為86.61%；對照組治愈率為11.46%，有效率為39.58%，表明雷公藤對尋常型銀屑病有較好療效[17]。以雷公藤66μg，3次/d，甘草甜素片150mg，3次/d口服，外用1%達(dá)克羅寧乳或15%氧化鋅軟膏或青黑油（冰片2.0g、黑豆油5.0g、青黛10.0g、氧化鋅油加至100mL）治療濕疹皮炎類皮膚病400例，治療1周后瘙癢程度顯著減輕，顯示出好轉(zhuǎn)跡象[18]。

雷公藤作為一種中藥免疫抑制藥物，在多種疾病中得到應(yīng)用，且療效確切。雷公藤作為一種天然植物藥材，其化學(xué)成分復(fù)雜.隨著現(xiàn)代藥理學(xué)研究的深入，人們對雷公藤及其單體的藥理作用特點認(rèn)識會越來越深入，將雷公藤制劑打造成為一種針對性強(qiáng)、不良反應(yīng)小的新型免疫抑制劑是有可能的，其臨床應(yīng)用前景必將更加廣闊。

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