脊柱結(jié)核外科治療的臨床研究

劉江雷

（山東省菏澤市傳染病醫(yī)院，山東 菏澤 274029）

脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的中發(fā)病率最高，由于其起病隱匿，癥狀不明顯，臨床診斷較困難[1]，在治療上國內(nèi)外醫(yī)師普遍認(rèn)可在內(nèi)科抗結(jié)核治療同時(shí)積極采取外科手術(shù)治療[2]。由于該病發(fā)病率國內(nèi)呈明顯上升趨勢(shì)因此采用有效合理的治療方式有積極的社會(huì)效益和臨床意義。本研究選取山東省菏澤市傳染病醫(yī)院自2007年1月至2010年10月脊柱結(jié)核患者50例，手術(shù)前后均積極對(duì)癥處理和應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療,均采用Ⅰ期病灶清除、脊髓減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，獲得令人滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者中男性29例，女性21例，年齡21～69歲，平均年齡（43.2±2.4）歲，所有患者經(jīng)病理診斷明確為結(jié)核，其中骶椎結(jié)核3例，腰椎結(jié)核14例，胸腰椎結(jié)核19例，胸椎結(jié)核頸10例，頸椎結(jié)核4例。神經(jīng)功能分級(jí)：B級(jí)7例，C級(jí)12例，D級(jí)13例，E級(jí)18例。患者均行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：脊椎間隙狹窄，椎體破壞死骨形成，椎旁伴有膿腫，脊柱后凸畸形，Cobb角16.5°～44.5°，平均38.6°，ESR 66～109mm/h，平均89.5mm/h。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者入院后均行常規(guī)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，后給予正規(guī)抗結(jié)核治療，具體用藥如下：利福平（RFP）（450mgqd，口服）、異煙肼（INH）（300mgqd，口服）、乙胺丁醇（EMP）（750mgqd，口服）聯(lián)合抗結(jié)核用藥治療2～4周，并保肝及對(duì)癥支持治療，待ESR＜40mm/h，Hb＞100g/L，患者一般情況改善，器官功能基本正常時(shí)擇期行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法

均采用全麻，患者側(cè)臥位，行后正中直切口術(shù)中充分剝離暴露病灶，引流冷膿腫，徹底清除壞死椎間盤組織、游離松動(dòng)死骨、結(jié)核組織、死骨，行椎管減壓，經(jīng)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，取有三面皮質(zhì)的髂骨采取適當(dāng)修剪后植入，應(yīng)用內(nèi)固定器固定。經(jīng)沖洗后病灶內(nèi)撒鏈霉素粉1g，放置負(fù)壓引流管，縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后48～72h拔除負(fù)壓引流管，常規(guī)抗生素使用3～5d預(yù)防感染；于術(shù)后第2天應(yīng)用上述抗癆方案。由于患者行內(nèi)固定術(shù)多于臥床2周后在支架外固定保護(hù)下坐起，隨后在家屬幫助下下地活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)遵循“多臥床，適量活動(dòng)”的原則。待情況好轉(zhuǎn)后攜帶支架出院，所有出院患者均獲得隨訪，定期復(fù)查肝腎功能和血沉，進(jìn)行臨床觀察患者癥狀改善情況，復(fù)查X線片，繼續(xù)按上述方案抗癆治療1～1年半。

2 結(jié) 果

本研究所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，切口均Ⅰ期愈合。其中術(shù)中發(fā)生氣胸2例，經(jīng)胸腔閉式引流后痊愈無不良反應(yīng)。術(shù)后經(jīng)隨訪1～3年，均獲得治愈標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①一般情況好，復(fù)查血沉、肝腎功能正常；②疼痛癥狀消失，無其他不適反應(yīng)；③X線顯示軟組織影正常，無死骨形成，無畸形及膿腫；④內(nèi)固定無折斷、松動(dòng)，結(jié)核無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者植骨均骨性融合，骨畸形獲得矯正平均Cobb角5.5°～14°，平均9.5°，神經(jīng)功能獲得好轉(zhuǎn)，F(xiàn)rankel分級(jí)為：B級(jí)2例，C級(jí)4例，D級(jí)9例，E級(jí)35例。

3 討 論

脊柱結(jié)核采取手術(shù)的目的是清除病灶同時(shí)矯正脊柱畸形或阻止畸形的進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性[4]。手術(shù)時(shí)機(jī)為在術(shù)前對(duì)癥治療和正規(guī)抗結(jié)核化療半個(gè)月后，滿足全身一般情況好轉(zhuǎn)中毒癥狀減輕，ESR＜60mm/h，Hb＞100g/L時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)[5]。

我們采用Ⅰ期病灶清除、植骨融合內(nèi)固定治療，可使于臥床2周后在支架外固定保護(hù)下坐起，隨后在家屬幫助下下地活動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間短并發(fā)癥發(fā)生率低。并且采用植骨融合術(shù)加速了骨性愈合，治愈率較高[6]。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核治療成功及減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是：①術(shù)前采取合適的內(nèi)科對(duì)癥及抗癆治療；②術(shù)中采取規(guī)范化的病灶清除、減壓矯形、植骨融合和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；③術(shù)后繼續(xù)科學(xué)、系統(tǒng)、長期的抗結(jié)核治療[7]。綜上脊柱結(jié)核采用綜合治療手段，外科手術(shù)配合積極內(nèi)科抗結(jié)核治療能夠獲得良好療效，明顯改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

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