頭穴叢刺結合康復治療腦卒中研究進展

邢艷麗,王艷,朱路文

頭穴叢刺結合康復治療腦卒中研究進展

邢艷麗1,王艷1,朱路文2

通過對近10年來頭穴叢刺結合康復治療腦卒中的研究進行綜述,指出該方法能明顯降低腦卒中患者各種功能障礙,提示將頭穴叢刺與現(xiàn)代康復技術有機結合,是腦卒中康復治療的新方法。

頭穴叢刺;康復;腦卒中;功能障礙;綜述

針康法是黑龍江中醫(yī)藥大學唐強教授提出的治療腦卒中的創(chuàng)新方法,是頭穴叢刺與現(xiàn)代康復技術的有機結合,相互協(xié)同,同時發(fā)揮干預作用,在腦卒中的康復治療過程中取得顯著的療效,產(chǎn)生良好的經(jīng)濟效益和社會效應。現(xiàn)將近幾年針康法的臨床及基礎研究做一綜述。

1 臨床研究現(xiàn)狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病受損后會產(chǎn)生共濟失調、平衡能力、肌力下降等功能障礙,嚴重影響患者的日常生活能力、工作及社會活動能力,給患者、家庭和社會造成沉重的負擔。最初,針康法主要用于治療腦卒中后運動功能障礙,隨著研究的深入,逐漸擴展到言語障礙、吞咽障礙、認知障礙等方面。

1.1 運動功能障礙 腦卒中后大部分患者存在運動能力低下,以及足下垂、足內翻等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質量。唐強等采用Fugl-Meyer運動功能評分、改良的巴氏指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損程度評分及臨床療效為指標,觀察針康法、康復法、頭穴叢刺法對急性腦梗死患者運動功能、日常生活能力的改善情況。結果表明,針康法的臨床療效優(yōu)于頭穴叢刺及單純康復訓練,總有效率達97.14%。另外,在糾正足下垂、

足內翻,減少肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、關節(jié)攣縮、誤用綜合征及預防異常運動模式的出現(xiàn)上,針康法也取得良好效果[1]。劉波等也發(fā)現(xiàn)針康法能明顯改善腦卒中患者的運動功能[2]。

1.2 平衡功能障礙 平衡功能是人體的一項重要功能,日常生活中各種動作以及站立、行走等活動都依賴有效的平衡作保障。腦卒中、顱腦損傷患者由于高位中樞失去對低位中樞的控制,出現(xiàn)平衡反射功能障礙,感覺功能障礙,肌肉的力量、張力及肌群間的相互協(xié)調收縮能力喪失,均可導致平衡障礙[3]。針對腦梗死平衡功能障礙,邢艷麗等采用針康法進行治療,選擇于氏頭穴七區(qū)劃分法的頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)進行叢刺,留針期間進行靜態(tài)平衡訓練、動態(tài)平衡訓練30 min,用Berg平衡量表、Sheikh軀干控制積分量表對其療效進行評價,結果表明,在改善腦梗死恢復期平衡功能障礙上,針康法優(yōu)于頭穴叢刺針法和單純康復組[4]。

1.3 言語障礙 運動性失語表現(xiàn)為語量少、說話費力、發(fā)音和語調障礙和找詞困難等。臨床研究表明,針康法是一種積極有效的腦卒中運動性失語的治療方法[5]。張慧敏采用北京醫(yī)院漢語失語檢查法、失語商、功能性語言溝通能力檢查法、失語癥嚴重程度分級標準評定作為指標,觀察針康法、單純康復療法對腦卒中運動性失語的作用,認為針康法明顯提高腦卒中運動性失語患者的語言功能。在語言功能的評分、失語商指數(shù)、功能性語言溝通能力評分及失語嚴重程度分級方面,針康組均不同程度地優(yōu)于單純康復組和對照組[6]。

1.4 肌力障礙 急性腦梗死偏癱患者存在不同程度的肌力障礙,嚴重影響步行和平衡能力。有報道稱,在腦梗死發(fā)病后接受常規(guī)藥物治療且病情穩(wěn)定7 d后進行針康法治療,按肌力LovettⅥ級分類法對其療效進行評價,1個月后其癱瘓肢體肌力分級明顯提高,且優(yōu)于其他治療方法[7]。

1.5 輕度認知功能障礙 輕度認知功能障礙(MCI)是一種以認知功能損害障礙為主的臨床狀態(tài),是癡呆發(fā)展的過渡階段,如果能在此階段采取有效措施干預認知功能的發(fā)展,將有可能降低癡呆的發(fā)病率[8]?；颊叽嬖谝粋€或幾個認知區(qū)域損害,典型表現(xiàn)為記憶減退或者與年齡及教育程度不相符合的認知功能下降。目前,對早期MCI的診斷有了突破,但在干預治療方面存在很大不足。大量文獻從基礎研究與臨床試驗方面論證針刺與認知康復訓練治療腦卒中后認知功能恢復的有效性。曹華通過對比針康法與認知訓練對輕度認知功能障礙的影響,發(fā)現(xiàn)針康法干預輕度認知功能障礙具有較好的療效,且優(yōu)于認知功能訓練[9]。

1.6 并發(fā)癥

1.6.1 偏癱肩痛 偏癱肩痛是腦卒中患者臨床常見并發(fā)癥之一,多發(fā)生在卒中后第2周內,也可早于2周或2周以后,不僅增加患者的痛苦,而且延緩上肢運動功能恢復,阻礙腦卒中康復進程[10]。龔輝將60例偏癱肩痛患者隨機分為針康組和康復組,觀察兩組病例治療前后的肩關節(jié)運動功能、疼痛評定、肩關節(jié)活動度,對針康法治療偏癱肩痛的臨床療效做出客觀的評價。結果表明,針康法及康復訓練對腦卒中后偏癱肩痛均有效,但針康法的治愈率顯著優(yōu)于康復訓練,且癥狀減輕所需時間亦明顯較康復訓練短。在緩解患肩疼痛、改善肩關節(jié)的活動度方面,針康法也明顯優(yōu)于康復訓練[11]。

1.6.2 肩關節(jié)半脫位 肩關節(jié)半脫位是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達60%～70%[12]。嚴重影響患者上肢功能的恢復及日常生活活動(ADL)能力,也是導致肩痛和肩手綜合征等并發(fā)癥的主要原因之一[13]。研究者采用針康法對腦卒中后肩關節(jié)半脫位進行干預,以單純康復訓練作為對照,治療30 d后,針康法干預組總有效率為90.0%,顯效率為36.7%,對照組總有效率為83.3%,顯效率為20.0%。針康法在治療肩關節(jié)半脫位上療效明顯優(yōu)于單純康復訓練[14]。

1.7 血清白細胞介素-6(IL-6)和轉化生長因子-β1(TGF-β1) IL-6是一種典型的具有多種生物學功能的細胞因子,參與機體多種組織細胞的生長、分化和功能調節(jié),在免疫和炎癥反應中發(fā)揮重要作用,其基因表達和基因調控與缺血性腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關[15]。TGF-β1在缺血腦損傷中起抗炎、組織修復和重建作用,參與梗死后血管生成。研究表明,急性腦梗死患者腦脊液 TGF-β1濃度升高,且與腦梗死患者梗死灶大小及神經(jīng)功能障礙程度相關。宋暢發(fā)現(xiàn),針康法可降低急性腦梗死患者血清中白細胞介素-6含量,增強腦保護,改善腦機能;提高急性腦梗死患者血清中TGF-β1含量,保護受損中樞;改善急性腦梗死患者運動功能,降低致殘率[16]。

2 基礎研究

2.1 腦的可塑性 腦的可塑性理論是1930年Bach提出的,主要指神經(jīng)系統(tǒng)隨環(huán)境改變而發(fā)生適應性變化的特性。主要包括替代論、遠隔功能抑制論、神經(jīng)發(fā)芽論、突觸功能調整論、神經(jīng)再生微環(huán)境變化論[17]。這些理論各有側重地闡述了大腦損傷后功能恢復可能的機制,為腦卒中后的治療和康復奠定了理論基礎。劉云認為,針康法能夠提高腦梗死大鼠的神經(jīng)功能評分,促進運動功能的提高,降低缺血區(qū)神經(jīng)元的損傷,從行為學、病理形態(tài)學及超微結構角度證明針康法能夠促進腦梗死后的大腦的重塑[18]。

2.2 內源性神經(jīng)干細胞 腦缺血后中心區(qū)神經(jīng)細胞壞死是引起神經(jīng)功能缺損的根本原因。近年研究發(fā)現(xiàn),成年哺乳動物神經(jīng)系統(tǒng)中,位于側腦室附近的室管膜下區(qū)(subventricular zone,SVZ)和海馬結構的齒狀回是目前公認的成年個體神經(jīng)干細胞(neural stem cell,NSC)最為集中的區(qū)域[19]。選用Dil熒光染料預標記大鼠SVZ的原始細胞,后制備局灶性腦缺血模型,觀察在局灶性腦缺血后針康法對大鼠內源性NSCs的調控作用[20]。研究表明,針康法能使局灶腦缺血后腦組織中成纖維細胞生長因子(fibroblast growth factor-2,FGF-2)mRNA及神經(jīng)細胞黏附分子(neuronal cell adhesion molecule,NCAM)mRNA表達更高,表達時程更長,同時促進內源性FGF-2及NCAM合成增加;針康法能促進局灶腦缺血后腦組織神經(jīng)生發(fā)中心SVZ NSC增殖,并且隨時間遞增減少其增殖衰減,能促進局灶性腦缺血后室管膜下區(qū)NSC的遷移,并且數(shù)量更多,同時表達BrdU/NeuN及BrdU/GFAP(即成熟神經(jīng)元及膠質細胞)的陽性細胞更多,即該法可促進內源性的NSC的增殖、遷移、分化。

2.3 血管性癡呆大鼠學習記憶能力 血管性癡呆(vascular dementia,VD)是由各種腦血管病引起的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征,其突出的臨床表現(xiàn)是學習記憶等認知功能下降,有/無神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。研究認為,VD大鼠海馬CAl區(qū)膽堿乙酰轉移酶(choline acetyl transferase,CHAT)免疫反應陽性神經(jīng)元纖維數(shù)量明顯減少,大量神經(jīng)元變性、壞死,與大鼠學習記憶障礙程度正相關。馬萍等采用兩血管阻斷加高脂飼養(yǎng)法構建血管性癡呆大鼠模型,應用電針、針康法對其進行干預,4周后應用Y迷宮法檢測大鼠學習記憶能力,用RT-PCR和免疫組化方法檢測海馬CHAT mRNA和蛋白表達水平。研究顯示,針康法在改善血管性癡呆大鼠的學習記憶能力和促進大鼠海馬CHAT mRNA和蛋白陽性細胞表達比傳統(tǒng)電針治療更明顯[21]。

3 小結

作為腦卒中功能障礙康復的新方法,針康法在腦卒中的康復治療中發(fā)揮著巨大作用。如何將針灸和康復理論、實踐的精華進一步融合,充分發(fā)揮對腦卒中的保護作用,以取得最佳的臨床療效,還有待我們在臨床實踐及基礎研究中進一步深入探索、尋求突破。

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Advance in Cluster Needling of Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation for Stroke(review)

XING Yan-li,WANG Yan,ZHU Lu-wen.Department of Rehabilitation Medicine,the 2nd Hospital af f iliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,Heilongjiang,China

The researches that stroke was treated by cluster needling of scalp acupuncture combined with rehabilitation in the past 10 years were reviewed,noting that it can significantly reduce the dysfunctions in stroke patients,prompting that the cluster needling of scalp acupuncture and modern rehabilitation techniques was combined,was a new method for stroke rehabilitation treatment.

cluster needling of scalp acupuncture;rehabilitation;stroke;dysfunction;review

[本文著錄格式]邢艷麗,王艷,朱路文.頭穴叢刺結合康復治療腦卒中研究進展[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):304—306.

1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院康復醫(yī)學科,黑龍江哈爾濱市 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江哈爾濱市 150040。作者簡介:邢艷麗(1958-),女,黑龍江哈爾濱市人,教授,碩士生導師,主要研究方向:神經(jīng)功能障礙的康復研究。

R245,R49,R743.3

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1006-9771(2011)04-0304-03

2011-03-16)