康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

趙欣,王強(qiáng),王增春,李彥平,田鳴,李樹人

康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

趙欣1,王強(qiáng)2,3,王增春2,3,李彥平1,田鳴1,李樹人1

由于不少康復(fù)患者仍然需要接受手術(shù)和慢性疼痛治療,因此,麻醉醫(yī)師在康復(fù)?？漆t(yī)院中的作用不容忽視。利用綜合醫(yī)院麻醉醫(yī)師培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合康復(fù)?？漆t(yī)院患者及手術(shù)特點(diǎn),制定有效的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃,是保證培養(yǎng)出符合康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師要求的必由之路。具體實(shí)施方法有:①完善考核制度;②充分利用現(xiàn)有優(yōu)勢(shì),提高培訓(xùn)質(zhì)量;③針對(duì)康復(fù)專業(yè)特點(diǎn),制定相應(yīng)培訓(xùn)規(guī)劃;④著眼康復(fù)專業(yè),兼顧其他專業(yè)。

康復(fù)醫(yī)學(xué);麻醉學(xué);繼續(xù)教育;住院醫(yī)師培訓(xùn)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是北京市麻醉?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。2001年～2010年首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)院所有麻醉科住院醫(yī)師均在本基地完成為期3年的麻醉?？漆t(yī)師培訓(xùn),并順利通過北京地區(qū)麻醉專業(yè)住院醫(yī)師第一階段和第二階段統(tǒng)一考核,以及基地內(nèi)各項(xiàng)理論和臨床技能考核。針對(duì)康復(fù)專業(yè)麻醉?？漆t(yī)師特殊性[1-2],友誼醫(yī)院培訓(xùn)基地和中國(guó)康復(fù)研究中心麻醉科共同制定了一套個(gè)性化的規(guī)范化培訓(xùn)方案。

1 完善考核制度

規(guī)范化考核制度是康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師培訓(xùn)工作的重要環(huán)節(jié)。在保證完成針對(duì)北京地區(qū)麻醉專業(yè)住院醫(yī)師統(tǒng)一考核的各項(xiàng)理論和臨床技能之外,定期對(duì)康復(fù)專科醫(yī)院麻醉醫(yī)師進(jìn)行與康復(fù)學(xué)和麻醉學(xué)相關(guān)的理論和臨床技能考核,以保證階段性培訓(xùn)的質(zhì)量,同時(shí)根據(jù)考核情況調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。特別在疼痛治療、神經(jīng)阻滯、心肺腦復(fù)蘇和老年危重患者麻醉方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2 充分利用首都醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系強(qiáng)大的醫(yī)教研平臺(tái)提高康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量

首都醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系是全國(guó)最大的麻醉學(xué)系,掛靠首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,由著名麻醉學(xué)家李樹人教授擔(dān)任系主任,整合了首醫(yī)大附屬10余家三級(jí)醫(yī)院麻醉學(xué)醫(yī)教研平臺(tái),強(qiáng)化了培訓(xùn)高質(zhì)量康復(fù)專科醫(yī)院麻醉住院醫(yī)師的能力。打破了以往康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)在床位數(shù)、病種數(shù)、手術(shù)量、醫(yī)師結(jié)構(gòu)、師資力量以及科研等方面的限制,同時(shí)從北京地區(qū)各系統(tǒng)醫(yī)院中選拔一批包括康復(fù)專業(yè)麻醉學(xué)專家在內(nèi)的、對(duì)醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度認(rèn)識(shí)比較深刻、富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)造詣?shì)^高的專家,進(jìn)行必要的培訓(xùn),形成一支比較穩(wěn)定的培訓(xùn)評(píng)審隊(duì)伍,建立專家?guī)?完善有關(guān)規(guī)章制度,強(qiáng)化專家隊(duì)伍管理。為培養(yǎng)高質(zhì)量的康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉科住院醫(yī)師提供強(qiáng)大的后盾。

3 針對(duì)康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉科住院醫(yī)師的特色教學(xué)培訓(xùn)方法

3.1 針對(duì)康復(fù)專科醫(yī)院工作特點(diǎn)強(qiáng)化心肺腦復(fù)蘇訓(xùn)練 康復(fù)?？漆t(yī)院長(zhǎng)期臥床患者、老年危重患者、并發(fā)心肺功能疾患患者比綜合醫(yī)院多。在進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練和治療時(shí),下肢靜脈血栓脫落造成肺栓塞繼而引起心跳驟停,以及突發(fā)的心肺功能衰竭也非常多見?？祻?fù)?？漆t(yī)院的麻醉科醫(yī)師不但擔(dān)當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的搶救工作,還要參與整個(gè)醫(yī)院的應(yīng)急搶救系統(tǒng),所以強(qiáng)化心肺腦復(fù)蘇訓(xùn)練極其重要。友誼醫(yī)院培訓(xùn)基地對(duì)康復(fù)專科醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師利用人體模型強(qiáng)化基礎(chǔ)生命支持的訓(xùn)練,定期進(jìn)行團(tuán)隊(duì)演練和操作考核;在高級(jí)生命支持的教學(xué)培訓(xùn)中,以頸椎脊髓損傷[2],頸部活動(dòng)受限,并發(fā)困難氣道的患者[3-4]為重點(diǎn)培訓(xùn)目標(biāo)。重點(diǎn)培訓(xùn)可以防止頸椎脊髓在搶救和氣管插管過程中繼發(fā)損傷的各種困難氣道氣管插管裝置的使用,如纖維支氣管鏡、可視喉鏡等,并對(duì)困難氣道處理流程和策略進(jìn)行重點(diǎn)演練[5-6]。

3.2 重視疼痛控制,關(guān)注心理健康 康復(fù)?？漆t(yī)院有大量急慢性疼痛患者,嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康。圍治療期和圍手術(shù)期的疼痛控制是康復(fù)專科醫(yī)院患者治療的重要組成部分。友誼醫(yī)院培訓(xùn)基地對(duì)康復(fù)專科醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師重點(diǎn)培訓(xùn)與國(guó)際接軌的WHO三階梯疼痛治療理念,將鎮(zhèn)痛治療滲透到康復(fù)治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)[7]?？祻?fù)專科醫(yī)院的患者多為長(zhǎng)期患病,多次手術(shù),對(duì)治療的效果有過高的希望和要求,失去工作和社交能力,很多患者存在抑郁、焦慮等心理問題,對(duì)康復(fù)專科醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師強(qiáng)化心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷理念,將其作為各種康復(fù)性治療和手術(shù)患者,以及急慢性疼痛患者不可或缺的有效治療輔助手段[8]。

3.3 康復(fù)學(xué)相關(guān)病例匯報(bào)和讀書報(bào)告,以提高科研能力 友誼醫(yī)院培訓(xùn)基地要求康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉科住院醫(yī)師定期進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)病例匯報(bào)和文獻(xiàn)讀書報(bào)告。幫助康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉科住院醫(yī)師提高科研意識(shí)和能力,在了解康復(fù)學(xué)和麻醉學(xué)國(guó)際前沿科技動(dòng)態(tài)的同時(shí),增強(qiáng)住院醫(yī)師的臨床技術(shù)和科研能力。

3.4 從臨床深入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)法 PBL(problem-based learning)是一種基于問題,以被培訓(xùn)者為中心的教學(xué)方法[9]。在臨床培訓(xùn)教學(xué)中,更容易幫助住院醫(yī)解決臨床實(shí)際問題。友誼醫(yī)院培訓(xùn)基地要求培訓(xùn)教師對(duì)住院醫(yī)在臨床教學(xué)中提出問題,并通過該問題擴(kuò)展延伸到相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。例如,麻醉臨床最見的問題:椎管內(nèi)麻醉造成低血壓的原因(麻醉學(xué)問題)。通常住院醫(yī)會(huì)回答:是由于局麻藥阻滯交感神經(jīng)引起外周血管擴(kuò)張,回心血量減少,心輸出量減少引起血壓下降。臨床帶教老師繼而會(huì)提出以下問題:血壓的概念(生理學(xué),內(nèi)科學(xué)問題)?影響回心血量的因素(生理學(xué)問題)?什么是心臟前負(fù)荷,Frank-Staling定律的意義(生理學(xué)問題)?心臟前、后負(fù)荷和心肌收縮力對(duì)心輸出量的影響及如何調(diào)整(生理學(xué),內(nèi)科學(xué),麻醉學(xué)問題)?椎管內(nèi)麻醉在康復(fù)患者手術(shù),康復(fù)治療中的應(yīng)用(康復(fù)學(xué),麻醉學(xué)問題)?這樣可以使住院醫(yī)師對(duì)臨床現(xiàn)象產(chǎn)生深層次的認(rèn)識(shí),加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解,同時(shí)使臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和康復(fù)專科醫(yī)院的?？浦R(shí)相結(jié)合。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性、連續(xù)性和專業(yè)性,同時(shí)提高住院醫(yī)師的面試口試能力,提高技能考核面試通過率。

4 培養(yǎng)既專業(yè)又全面的康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師

康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié),隨著社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)療需求和康復(fù)醫(yī)療水平提高,以及康復(fù)學(xué)科領(lǐng)域的擴(kuò)展而逐步完善的,多學(xué)科聯(lián)合勢(shì)在必行。北京友誼醫(yī)院麻醉醫(yī)師培訓(xùn)和考核基地會(huì)與中國(guó)康復(fù)研究中心共同努力,為培養(yǎng)更多既精通康復(fù)學(xué)專業(yè)又擅長(zhǎng)麻醉學(xué)和疼痛學(xué)的康復(fù)專科醫(yī)院麻醉科醫(yī)師而努力。

[1]王強(qiáng).如何激發(fā)康復(fù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉學(xué)知識(shí)的興趣[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(3):276.

[2]白金柱.康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專業(yè)研究生臨床思維的培養(yǎng)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(5):496-497.

[3]Greenland KB.Airway assessment based on a three column model of direct laryngoscopy[J].Anaesth Intensive Care,2010,38(1):14-19.

[4]Aziz MF,Healy D,Kheterpal S,et al.Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management:an analysis of 2004 Glidescope intubations,complications,and failures from two institutions[J].Anesthesiology,2011,114(1):34-41.

[5]Prasad MK,Sinha AK,Bhadani UK,et al.Management of difficult airway in penetrating cervical spine injury[J].Indian J Anaesth,2010,54(1):59-61.

[6]Combes X,Jabre P,Margenet A,et al.Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting:prospective validation of an algorithm[J].Anesthesiology,2011,114(1):105-110.

[7]Pergolizzi J,Boger RH,Budd K,et al.Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly:consensus statement of an International Expert Panel with focus on the six clinically most often used World Health Organization Step III opioids(buprenorphine,fentanyl,hydromorphone,methadone,morphine,oxycodone)[J].Pain Pract,2008,8(4):287-313.

[8]Sauer SE,Burris JL,Carlson CR.New directions in the management of chronic pain:self-regulation theory as a model for integrative clinical psychology practice[J].Clin Psychol Rev,2010,30(6):805-814.

[9]Carrero EJ,Gomar C,Fabregas N,et al.Problem/casebased learning compared to lectures for acquiring knowledge of air embolism in continuing medical education[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2008,55(4):202-209.

Standardized Training for Anesthesiologists in Rehabilitation Hospitals

Z HAO Xin,WANG Qiang,WANG Zeng-chun,et al.The

Department of Anesthesiology,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Because many patients in rehabilitation hospitals still require advanced surgical treatments and chronic pain managements,therefore,anesthesiologists in these hospitals are very important in clinical practice.To use experience of training for anesthesiologists in general hospitals and to consider characters of patients and operations in rehabilitation hospitals are essential to educate anesthesiologists who are qualified in rehabilitation hospitals.The concrete measures include consummating the evaluation system,using available advantages and improving the quality of training,establishing special training programs suitable for characters of rehabilitation,and integrating rehabilitation medicine to other medical fields.

rehabilitation medicine;anesthesiology;continuing education;resident training

[本文著錄格式]趙欣,王強(qiáng),王增春,等.康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):393—394.

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院麻醉科,北京市100050;2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,北京市 100068;3.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院麻醉科,北京市100068。作者簡(jiǎn)介:趙欣(1971-),男,北京市人,副主任醫(yī)師,主要研究方向:痛覺過敏分子生物學(xué)機(jī)制,困難氣道管理。

R49

A

1006-9771(2011)04-0393-02

2011-03-24)

·講座·