慢性結(jié)腸炎患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

熊桂華 周秀玲

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性結(jié)腸炎是非特異性炎性腸病的一種，具有發(fā)病緩、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)和難治愈等特點(diǎn)，在中醫(yī)范疇，屬于“便血”和“泄瀉”，口服藥物治療常因引發(fā)胃腸不適而影響到療效的發(fā)揮，我院通過(guò)對(duì)慢性結(jié)腸炎患者施以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果。

1 一般資料

2008年1月到2010年5月間，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院共收治121例慢性結(jié)腸炎患者，其中64例男性，57例女性，年齡21～66歲，平均年齡45.1歲，全部施以中藥保留灌腸處理，并在此基礎(chǔ)上按照辯證護(hù)理和整體原則對(duì)患者進(jìn)行穴位、心理、飲食及按摩等方面的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施

2.1 心理干預(yù)

本病患者常因病程長(zhǎng)、療效慢及預(yù)后不良等原因產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理變化，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通和心理干預(yù)，詳細(xì)解釋灌腸的優(yōu)點(diǎn)、操作、預(yù)期和注意事項(xiàng)，說(shuō)明相較于全身用藥，局部用藥的優(yōu)勢(shì)更為明顯，可有效增加藥效和減少對(duì)胃腸的刺激，同時(shí)要積極向患者灌輸保健常識(shí)，保持良好心態(tài)、注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是肛周部位的衛(wèi)生，防止感染，保持良好的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，維持大便通暢等，并定期隨防，及時(shí)掌握患者預(yù)后情況，以充分獲取患者的信任和支持。

2.2 加強(qiáng)灌腸護(hù)理[1]

中藥保留灌腸治療具有直接作用于患處、療效確切、腸道吸收好、創(chuàng)面愈合迅速及對(duì)胃腸刺激小等方面的特點(diǎn)，可有效提高臨床治療效果。為進(jìn)一步鞏固臨床療效，還要施以特定的臨床護(hù)理干預(yù)：

2.2.1 患者在治療前要排凈大小便，同時(shí)做深呼吸以緩解緊張情緒，進(jìn)而提高插管的成功率和減輕相應(yīng)痛苦，通過(guò)腸鏡詳細(xì)對(duì)患處進(jìn)行觀察，以確定合理的體位，由于大部分患者的臨床病變部位在直腸和乙狀結(jié)腸，因此最好采用左側(cè)臥位進(jìn)行灌腸，在處理完畢后將臀部抬高，以保證藥物長(zhǎng)時(shí)間作用于患處，提高藥效，在治療期間最好再按左、右方向反復(fù)更換2～3次體位，灌腸保持2-3h即可，然后可下床活動(dòng)。

2.2.2 先用雙層紗布將藥液充分過(guò)濾，保持藥液39～40℃的最佳溫度，以防燙傷腸道黏膜或?qū)ζ湓斐纱碳ざ龠M(jìn)蠕動(dòng)，進(jìn)而影響藥液的保留和吸收。為增加保留和吸收效果，以100mL為最佳藥液量。采用吸痰管作為灌腸管，用石蠟油對(duì)肛門(mén)口和導(dǎo)管前端進(jìn)行充分潤(rùn)滑，并將導(dǎo)管按螺旋方向輕柔插入肛門(mén)，在插入同時(shí)積極與患者交談，以緩解患者情緒和痛苦，根據(jù)患處的具體部位，選用合適的插管長(zhǎng)度，同時(shí)要盡量減小藥液推注壓力，在5～10min內(nèi)緩慢將藥液推入體內(nèi)，2次/d，兩次間隔不少于8h。

2.2.3 一般灌腸要進(jìn)行3個(gè)療程左右，一個(gè)療程后可在家進(jìn)行相關(guān)治療，因此，在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解相關(guān)目的、操作、注意事項(xiàng)等，對(duì)患者的體位、放松技巧等進(jìn)行全面指導(dǎo)，并在灌腸的同時(shí)向患者及家屬進(jìn)行示范，使之掌握正確的操作方法，以促進(jìn)治療效果。同時(shí)要互留聯(lián)系方法，定期對(duì)患者進(jìn)行隨防，以及時(shí)了解治療情況將提供及時(shí)的治療指導(dǎo)。

2.2.4 隨時(shí)觀察患者在灌腸過(guò)程中的病情變化，根據(jù)需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、腹肌放松或中止治療，盡量完成整個(gè)治療過(guò)程和延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間。

2.3 穴位護(hù)理[2]

通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，來(lái)提高反射性，并進(jìn)而達(dá)到調(diào)理脾胃、舒筋通絡(luò)的作用。

由于腹部有神闕、盲俞、關(guān)元、氣海、中脘等要穴，因此通過(guò)對(duì)腹部的揉按可實(shí)現(xiàn)通暢氣血、調(diào)理腸胃、促進(jìn)消化吸收的功效，2次/d，以肚臍為中心，按順時(shí)針和逆時(shí)間方向分別揉按腹部100次。

足三里是一個(gè)主要的足陽(yáng)明胃經(jīng)空位，按摩足三里具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃的作用。而涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)的起始穴位，按摩涌泉穴具有養(yǎng)心安神、舒筋通絡(luò)、調(diào)理免疫的作用。因此，要注意對(duì)二者的按摩，按150次/d對(duì)二者進(jìn)行敲打，然后按2次/d，100下/次對(duì)二者進(jìn)行拇指按壓護(hù)理。

2.4 飲食護(hù)理

由于患者胃腸功能出現(xiàn)紊亂，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，因此會(huì)出現(xiàn)免疫能力下降、貧血、消瘦、乏力等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血、癌變等并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，飲食搭配上應(yīng)堅(jiān)持高熱量、易消化、高纖維、富營(yíng)養(yǎng)、低油脂的原則，同時(shí)忌食刺激性食物和杜絕不良生活習(xí)慣。

3 體 會(huì)

基于整體理念和辯證施護(hù)理念的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)由于針對(duì)不同病情施以不同的干預(yù)措施，特別加強(qiáng)了情志、養(yǎng)生、飲食、起居及藥物調(diào)理等方面的護(hù)理干預(yù)，因此對(duì)于慢性結(jié)腸炎的治療起到極大的促進(jìn)作用，但在護(hù)理的同時(shí)，更要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，通過(guò)有效的心理督導(dǎo)、耐心講解、規(guī)范操作、冷靜處理等，能夠有效緩解患者心理壓力、加深信任度和配合度，對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的效果更能起到巨大的輔助作用。通過(guò)上述護(hù)理手段的綜合運(yùn)用，能夠有效提高患者的臨床療效，促進(jìn)健康的早日康復(fù)。

[1]蔣秀玲,吳玉英.對(duì)慢性結(jié)腸炎患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010,46(1):29-30.

[2]譚愛(ài)平,陳秋輝,皮茂.中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(2):126-127.

[3]龔禮敏.中醫(yī)護(hù)理失眠癥的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2010,10(2):73-75.

[4]王蘇琴.骨折臥床病人排尿困難的中醫(yī)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):457-458.