胸腔閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用及護理體會

茍 靜

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，四川 南充 637000）

胸腔閉式引流術(shù)常應(yīng)用于胸科手術(shù)后引流，其目的主要是排出胸膜腔內(nèi)的積液引流到體外，從而恢復(fù)胸膜腔內(nèi)的負壓狀態(tài)，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，以防止發(fā)生感染[1]。同時，對此類患者進行相應(yīng)的護理措施，可對病情恢復(fù)情況及并發(fā)癥的預(yù)防具有一定的價值?，F(xiàn)對川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院468例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年1月至2011年4月來川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科行胸腔閉式引流術(shù)患者468例，男342例，女126例，年齡2～90歲。經(jīng)臨床診斷，其中自發(fā)性氣胸21例，外傷性血氣胸18例，開放型氣胸5例，閉合型氣胸22例，肺上葉切除術(shù)后77例，食管癌314例，動脈導(dǎo)管未閉6例，膿胸5例。

1.2 方法

患者取半臥位引流。排液時，應(yīng)取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間的低下部位。對于局限性氣胸或包裹性胸腔積液的患者，需結(jié)合超聲波或胸部X線定位[2]。選擇引流管時大小合適，內(nèi)徑0.5cm左右的排氣管為宜，同時液體引流管須選擇肋間隙可容納的較粗者為宜，內(nèi)徑＞1cm。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析得知，胸腔閉式引流術(shù)常應(yīng)用于自發(fā)性氣胸、胸腔積液及心胸手術(shù)后的引流等病癥；對此類患者應(yīng)采取針對性護理措施，嚴格無菌操作、呼吸道護理、拔管護理及心理指導(dǎo)等方面進行護理。

3 護理措施

3.1 控制感染

實施胸腔閉式引流手術(shù)時應(yīng)嚴格進行無菌操作，及時更換和保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60～100cm，以防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，導(dǎo)致逆行感染，密切觀察患者生命體征，如出現(xiàn)體溫升高、畏寒、胸痛加劇等情況時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，可適當給予抗生素治療。除此之外，還需每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術(shù)傷口注意每天更換敷料，穿刺點及周圍皮膚需每日用聚維酮碘消毒，可對控制感染具有一定的臨床價值。

3.2 呼吸道護理

對此類患者進行護理時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其講解深呼吸對肺復(fù)張的重要性，以取得其主動配合，有利于治療順利進行。遵醫(yī)囑給予適當?shù)难鯕馕?，以改善患者呼吸困難癥狀。著寬松衣物，被褥暖和，以營造一個舒適的生活氛圍。積極鼓勵患者咳嗽，以促使肺復(fù)張以利于胸腔內(nèi)積氣、積液排出[3]。對于無力咳嗽患者，護士可一手按壓切口，另外一手中指則按壓胸骨上窩處，刺激患者氣管引起咳嗽反射，有助于排除痰液。由于手術(shù)、胸腔置管都能阻礙肋間肌和膈肌的運動功能，肺組織的彈性回縮減弱，肺泡、支氣管內(nèi)易積聚黏稠分泌物，不易咳出。針對此情況，術(shù)后可常規(guī)給予氧氣霧化吸入2次/d，同時協(xié)助翻身、叩背，以利于痰液排出體外。

3.3 引流管護理

每日定時擠捏引流管使其通暢，避免血凝塊堵塞管腔。根據(jù)引流液量及時更換引流瓶液l～2次/d，并注意觀察水柱波動情況。如發(fā)現(xiàn)引流管不通暢，應(yīng)及時予以處理。妥善固定，以避免患者因活動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出[4]。同時需要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，通常情況下引流量應(yīng)少于100mL/h，開始為血性，接著顏色為淺紅色，無凝血。如果出現(xiàn)引流量過多、顏色呈鮮紅色或者暗紅色、易凝，這時應(yīng)考慮是否為胸腔內(nèi)活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師妥善處理，與此同時，注意密切觀察患者的生命體征變化情況，隨時監(jiān)測患者的病情變化，做好各項搶救準備措施。

3.4 心理指導(dǎo)

①術(shù)前指導(dǎo)：對吸煙患者應(yīng)勸其戒煙，以減少呼吸道分泌物產(chǎn)生。注意保持病房空氣質(zhì)量。指導(dǎo)患者深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加自身肺活量。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主。告知患者術(shù)中盡量避免咳嗽或深呼吸，保持一定的體位不變，以避免損傷胸膜。胸穿前30～60min協(xié)助并鼓勵患者適當進食[5]。②呼吸功能指導(dǎo)：手術(shù)后待患者血壓、心率穩(wěn)定后，可進行適當?shù)墓δ苠憻挕Ｖ笇?dǎo)患者進行行之有效呼吸功能鍛煉，這樣可防止肺部感染的情況發(fā)生。促進肺復(fù)張的方法有：指導(dǎo)患者進行緩慢的吸氣直到肺充分擴張，然后則可緩慢呼氣，此方法重復(fù)10次/min，3～5次/d每次以患者能夠耐受為適宜。同時可以采取吹氣球方法鍛煉肺功能，這種方法可增加胸腔內(nèi)壓力，促進腔內(nèi)積氣、積液排出，從而進一步促進肺復(fù)張，縮短引流管留置的時間，對患者的病情恢復(fù)具有促進作用。

綜上所述，胸腔閉式引流術(shù)屬較為可靠的治療方法，醫(yī)護人員在臨床應(yīng)用時須充分掌握適應(yīng)癥、操作流程及相關(guān)注意事項，對出現(xiàn)的并發(fā)癥要及時處置，保證治療效果。臨床針對患者的病情采取胸腔閉式引流術(shù)，可有效改善患者的病情，同時，做好胸腔閉式引流術(shù)的護理指導(dǎo)，對患者術(shù)后恢復(fù)具有促進作用[6]。對病情積極治療，可及早預(yù)防胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機率，對保證治療效果，減少不良反應(yīng)，促進病人康復(fù)等方面具有一定的臨床價值。

[1]李學(xué)紅.胸膜腔閉式引流患者的護理[J].西南軍醫(yī),2009,11(1):157.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:317-318.

[3]戴碧蘭.重型頓腦損傷合并胸外傷96例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(2):33-34.

[4]魏斌.心理干預(yù)在減輕特發(fā)性氣胸胸腔闊式引流患者焦慮及疼痛的作用[J].齊魯護理雜志,2005,11(11A):1557-l558.

[5]張曉紅,藺紅靜,萬杰.32例胸腔穿刺置管閉式引流胸腔積液的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29 (20):1746.

[6]劉光鈺,葉成利.胸腔閉式引流患者的舒適護理探討[J].護理實踐與研究,2008,5(4):1-3.