睫狀體平坦部濾過(guò)術(shù)治療難治性青光眼的安全護(hù)理

付海英 李書(shū)玲 李亞靜 王 影

難治性青光眼是指經(jīng)過(guò)常規(guī)藥物和手術(shù)治療均難有效的青光眼，臨床上常見(jiàn)有新生血管性青光眼（neovescular glaucoma，NVG）、多次濾過(guò)手術(shù)失敗的青光眼及其他一些繼發(fā)或并發(fā)青光眼等〔1〕。我院自2005年初開(kāi)展了“睫狀體平坦部濾過(guò)術(shù)”治療難治性青光眼的臨床研究，其手術(shù)方式新，難度較大，因此高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)保障手術(shù)成功及患者早日康復(fù)尤為重要。我們對(duì)34例經(jīng)睫狀體平坦部濾過(guò)術(shù)治療難治性青光眼患者進(jìn)行了圍手術(shù)期安全護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

34例青光眼患者（37只眼），其中新生血管性青光眼19只眼，閉角型青光眼11只眼，開(kāi)角型青光眼1只眼，繼發(fā)性青光眼4只眼，青光眼睫狀體綜合征1只眼；人工晶狀體植入術(shù)后1只眼。男21例，女13例，年齡最小23歲，最大83歲，平均53歲；術(shù)前31只眼眼壓29～71.3mmHg，平均49.2 mmHg，另外6只眼因高眼壓導(dǎo)致的角膜水腫、大泡，眼壓未測(cè)出。術(shù)前視力：無(wú)光感21只眼，光感至手動(dòng)9只眼，0.1以下至數(shù)指6只眼，0.5者1只眼。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均行睫狀體平坦部濾過(guò)聯(lián)合0.4 mg/ml絲裂霉素棉片結(jié)膜瓣/鞏膜瓣下留置術(shù)。術(shù)中做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，于角膜緣后6 mm向角膜緣方向做4 mm×3 mm鞏膜瓣，角膜緣后4.0 mm作深層鞏膜切除及睫狀體平坦部切除或切開(kāi)，有玻璃體溢出時(shí)剪除玻璃體，復(fù)位鞏膜瓣，可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣，間斷縫合結(jié)膜瓣〔2〕。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

按青光眼護(hù)理常規(guī)做好患者術(shù)前護(hù)理評(píng)估、眼部檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)難治性青光眼患者特點(diǎn)加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理，以提高手術(shù)的成功率。

2.1.1 心理護(hù)理：難治性青光眼住院患者長(zhǎng)期處于高眼壓狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間用藥治療及多次實(shí)施抗青光眼手術(shù)而眼壓控制不佳，視力下降，且老年人多，生活自理能力下降，生活質(zhì)量也隨之下降，多數(shù)患者形成了易激惹、多慮的性格。因此，良好的心理護(hù)理十分重要。睫狀體平坦部濾過(guò)術(shù)是一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù)，患者對(duì)此項(xiàng)手術(shù)存在兩種心理傾向：一種是患者基于以往手術(shù)失敗的經(jīng)歷，對(duì)手術(shù)表示疑慮，術(shù)前出現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)、焦慮等表現(xiàn)；另一種是迫切地盼望手術(shù)后眼壓得到控制，解除痛苦，期望值很高。首先針對(duì)患者年齡大、視力差的情況應(yīng)加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，確保患者安全，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解心理需求。根據(jù)不同患者情況，用通俗的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的方法，手術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)，說(shuō)明如何配合治療，讓患者做到心中有數(shù)。并向患者介紹成功病例，以增強(qiáng)患者的信心，減輕患者的焦慮程度，順利接受手術(shù)。

2.1.2 保持大便通暢：34名患者中老年人居多，老年人肝腎漸虧、陽(yáng)氣漸衰，推動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致大便秘結(jié)，另外患者長(zhǎng)期高眼壓得不到很好的控制，肝郁化火，日久耗傷陰液，因此多數(shù)患者有大便干燥、排便困難的癥狀。而大便干燥用力排便時(shí)，腹壓、胸腔壓力增加，周身靜脈壓升高，使房水靜脈、上鞏膜靜脈壓增高，導(dǎo)致房水流出阻力增加，可引起眼壓升高〔3〕。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)大便干燥及排便困難的患者給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，解除術(shù)前隱患：①告知患者每日適當(dāng)增加活動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。②每日晨起飲蜂蜜水1杯，飲食中增加富含粗纖維食物，如芹菜、紅薯、菠菜、豆腐等，以促進(jìn)排便。③教會(huì)患者應(yīng)用中醫(yī)腹部按摩方法，即以雙手重疊至于右下腹，用大魚(yú)際和掌根著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，力度逐漸加重，每次10 min，每日2次，早晚餐后1 h進(jìn)行。④若上述方法仍不能解決大便干燥癥狀，可遵醫(yī)囑給予麻仁潤(rùn)腸、四磨湯等緩瀉劑。通過(guò)實(shí)施以上措施，有大便干燥及困難患者的癥狀得到了有效改善。

2.1.3 保障患者良好的睡眠：良好的睡眠有助于保持眼壓穩(wěn)定，也有利于患者體力的恢復(fù)及保持舒暢的心情。對(duì)于睡眠不佳的患者，應(yīng)盡可能為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少不必要的干擾。每晚睡前用溫?zé)崴菽_，以促進(jìn)睡眠?？山o予中醫(yī)耳穴埋豆法輔助治療，主穴：神門(mén)、枕、皮質(zhì)下、失眠，配穴：心、肝、脾、腎、膽、胃。 兩耳交替治療，3～5 d交換，每天按壓2～3次，每次3 min左右。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，但應(yīng)避免服用安定。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者安靜臥床休息，平臥或健側(cè)臥位，以免擠壓術(shù)眼，晚間必要時(shí)可加戴眼盾。告知患者不可大聲談笑，用力咳嗽、打噴嚏，禁止揉擦術(shù)眼。穿衣宜寬松，衣領(lǐng)腰帶不可過(guò)緊，每次飲水量不大于300 ml，每日飲水不超過(guò)2 000 ml。

2.2.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)易消化軟食，忌食辛辣刺激食物，禁煙酒。青光眼的中醫(yī)證型主要有肝膽火熾、痰火動(dòng)風(fēng)、肝郁氣滯、陰虛陽(yáng)亢和肝腎兩虧等〔4〕。臨床以肝膽火熾、肝郁氣滯、肝腎兩虧3種類(lèi)型為多。護(hù)理上可根據(jù)中醫(yī)辨證指導(dǎo)患者采用食療配合治療，給予清熱瀉火和胃的食物，如苦瓜、茭白、蕨菜、山藥等。保持大便通暢，可給予通便類(lèi)食物，如菠菜、紅薯、香蕉等。睡眠不佳的患者，平日可進(jìn)食養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣類(lèi)食物，如蓮子、百合、桂圓、小麥、小米、山藥、大棗等。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 術(shù)后1周眼壓較低：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的眼壓變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，臥床休息，避免過(guò)度彎腰低頭，不可揉擦術(shù)眼，避免震動(dòng)頭部，以避免低眼壓狀態(tài)導(dǎo)致滲出性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

2.3.2 前房出血：術(shù)后有患者出現(xiàn)前房出血（5只眼）。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，使積血下沉，以利于吸收。囑減少眼球運(yùn)動(dòng)，不可震動(dòng)頭部。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，5只眼的前房積血于3～5 d內(nèi)全部吸收。

2.3.3 術(shù)后護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)給患者點(diǎn)抗炎、抗感染眼藥及全身用藥，以控制炎癥、預(yù)防感染。

3 討論

34例難治性青光眼患者接受睫狀體平坦部濾過(guò)術(shù)治療后，眼壓控制效果明顯。患者眼脹痛、頭痛消失，角膜大泡癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分患者視力提高。護(hù)理人員掌握手術(shù)的基本原理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，術(shù)前給予患者充分的心理指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予正確的健康指導(dǎo)和眼壓監(jiān)測(cè)，完成了圍手術(shù)期的安全護(hù)理，對(duì)減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率具有重要意義。

[1]葛 堅(jiān)，孫興懷，王寧利，等.現(xiàn)代青光眼研究進(jìn)展[M].北京：科學(xué)出版社，2002：176.

[2]馮 俊，王 影，巢國(guó)俊，等[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2007，48（7）：619-620.

[3]張舒心，劉 磊.青光眼治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：38.

[4]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海：上海科技出版社，1986：104-109.