門診靜脈注射頭孢菌素類抗生素致不良反應(yīng)52例的觀察及護理

植少娟 袁 碧 區(qū)正紅

1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510130;2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中心注射室，廣東 廣州 510130

頭孢菌素類藥物已廣泛應(yīng)用于我院各科室中。我院門診常用的這四種頭孢菌素類藥物屬于第一代和第三代頭孢菌素。第一代頭孢菌素抗菌譜與廣譜青霉素同，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，具有殺菌作用;與青霉素相比，特別對產(chǎn)青霉素酶的金葡菌、痢疾桿菌、流感桿菌有較強活性;抗溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌屬的活性不如廣譜青霉素;對腸桿菌屬、綠膿假平胞菌、沙雷菌屬無效;對青霉素酶穩(wěn)定，易被廣譜－內(nèi)酰胺酶分解［1］。第三代頭孢菌素作用特點:抗金葡菌等革蘭陽性菌活性不如第一、二代，但頭孢唑南、氟氧頭孢除外;對革蘭陰性菌作用優(yōu)于第二代;多數(shù)品種對廣譜－內(nèi)酰胺酶分穩(wěn)定，但可被超對廣譜－內(nèi)酰胺酶分解［1］。但隨著臨床應(yīng)用的增多，其不良反應(yīng)(ADR)的報道也逐漸增多［2］。本院門診2007年10月至2009年9月2920例患者門診靜脈注射頭孢菌素類抗生素，發(fā)生不良反應(yīng)52例，現(xiàn)將其觀察及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年10月至2009年9月本院門診靜脈注射頭孢菌素類抗生素的患者2920例，發(fā)生不良反應(yīng)52例，其中過敏反應(yīng)29例 (55.77%)，發(fā)生率0.99%，胃腸道反應(yīng)14例 (26.92%)，發(fā)生率為0.48%，其他不良反應(yīng)9例(17.31%)，發(fā)生率為 0.31%，男 28例 (53.85%)，女24例 (46.15%)，年齡17～76歲，其中，＜20歲6例(11.54%)，20～59歲30例 (57.69%)，＞60歲16例(30.77%)?；颊咝詣e、年齡差異與不良反應(yīng)的發(fā)生無顯著性關(guān)聯(lián)。不良反應(yīng)發(fā)生的時間為1min～24h，其中＜4min為45例，1～24h為7例。

1.2 調(diào)查方法

詳細(xì)記錄患者資料，包括姓名、性別、年齡、診斷、過敏史、用藥時間、藥物名稱、用藥劑量，用藥途徑溶媒用藥后反應(yīng)，以及不良反應(yīng)及其表現(xiàn)，處理過程和轉(zhuǎn)歸等。

2 觀察結(jié)果

2.1 發(fā)生藥物不良反應(yīng)原患疾病分布 52例患者中以呼吸系統(tǒng)感染 (31例)為主 (包括上呼吸道感染，肺部感染，慢性支氣管炎)，尿路感染 (9例)，皮膚感染 (10例)，腎囊腫 (2例)。

2.2 給藥途徑，時間及溶媒 52例均為靜脈注射給藥，以0.9%氯化鈉或滅菌注射用水為溶媒溶解后立即使用。

2.3 不良反應(yīng)涉及的藥物 52例頭孢菌類抗生素不良反應(yīng)中涉及到的藥物頭孢替唑15例 (28.85%)，頭孢硫脒16例 (30.77%)，頭孢曲松鈉11例 (21.15%)，頭孢唑肟鈉10例 (19.23%)。

2.4 藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 52例患者中不良反應(yīng)發(fā)生時間最早為首次用藥1min，最遲為用藥24h。29例過敏患者中，20例患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，皮疹，伴瘙癢。9例表現(xiàn)為頭暈，臉色發(fā)白，胸悶，氣急，出汗，14例表現(xiàn)為惡心，嘔吐，伴或不伴腹瀉的胃腸道反應(yīng)，9例表現(xiàn)為血管注射部位疼痛。未見過敏性休克，所有患者經(jīng)停藥或?qū)ΠY處理后，均恢復(fù)正常。

2.5 過敏史 52例頭孢菌類抗生素不良反應(yīng)的患者用藥前均已進食，20例訴以往所用抗菌藥物名稱不詳及過敏史不明確，32例患者訴無藥物過敏史。所有藥物用藥前未作皮試。

3 護理

3.1 向患者做好解釋工作，用此藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。安慰患者，解除心理焦慮，使其安心接受治療。靜脈注射前請患者進食，禁止空腹注射，以防空腹時機體對藥物的耐受性降低，產(chǎn)生暈針現(xiàn)象或假過敏反應(yīng)，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，危及患者的生命安全。

3.2 用藥前詳細(xì)詢問病人的過敏史、家族史、用藥史。已知對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。對于有青霉素過敏史、高敏體質(zhì)者、有藥物過敏史者，要盡量避免使用，必須使用時應(yīng)作皮膚過敏試驗，皮試結(jié)果的判斷，按青霉素皮試的規(guī)定［3］，且皮膚試驗濃度為300～500ug/mL，不宜用其他藥物代替。并作好急救準(zhǔn)備，以便及時搶救。

3.3 頭孢菌素類藥物屬于β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物，有β－內(nèi)酰胺環(huán)，β－內(nèi)酰胺環(huán)不穩(wěn)定，易受親核性或親電性試劑的影響，在酸、堿、糖類和多元醇、某些金屬離子中易發(fā)生水解和分子重排而導(dǎo)致其療效降低和過敏反應(yīng)的增加，在溶媒選擇和使用時注意，PH值接近中性的0.9%氯化鈉注射液是大多β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的最佳溶媒［4－5］。注射用頭孢曲松鈉說明書注明:靜脈注射的頭孢曲松鈉選擇滅菌注射用水做溶媒。故執(zhí)行醫(yī)囑的同時也要根據(jù)藥物說明書，熟悉頭孢菌素類藥物的配伍禁忌，掌握其藥物特性，在使用過程中應(yīng)注意不同藥物之間的化學(xué)反應(yīng)，合理選擇溶媒及溶媒的劑量，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防和減少頭孢菌素類抗生素的拮抗作用、不良反應(yīng)和毒性。

3.4 根據(jù)患者的不同個體差異和病情、頭孢菌素類藥物的生物半衰期、藥時曲線合理安排給藥時間，使藥物在患者體內(nèi)達到最佳血藥濃度，取得最佳療效。

3.5 注射用頭孢菌素配藥時護士要嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，應(yīng)注意溶解后立刻使用，新配制的溶液室溫下放置不宜超過6h，或在2～8℃條件下保存不宜超過12～24h。配置藥液多為5%～10%的濃度，常用1g藥粉加入生理鹽水或注射用水10mL，靜脈注射時盡量緩慢注射，注射時間不能少2～4分鐘，在注射治療過程中應(yīng)注意調(diào)整注射部位和注射方法，盡量避免同一部位反復(fù)注射，避免因藥液濃度過高或注射過快對靜脈血管刺激引起血管注射部位疼痛、血栓性靜脈炎。本次觀察9例患者血管注射部位疼痛時，經(jīng)減慢注射速度后，癥狀緩解，未發(fā)生靜脈炎。

3.6 靜脈注射因避免了影響藥物吸收的各種因素，其血漿藥物濃度迅速達峰值產(chǎn)生療效。但血漿濃度過高也可使不良反應(yīng)迅速發(fā)生［6］。故靜脈注射過程中及靜脈注射后20min，密切觀察患者情況，避免不良反應(yīng)發(fā)生。本次觀察29例過敏患者，由于及時發(fā)現(xiàn)過敏癥狀，立即停藥，給予平臥，及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予對癥處理，癥狀緩解。未發(fā)生過敏性休克。14例胃腸道反應(yīng)患者停藥后癥狀消失。

3.7 在用藥過程中密切觀察患者的用藥情況，向主管醫(yī)生反饋患者用藥后的反應(yīng)，及時調(diào)整給藥方案。

3.8 抗生素的濫用與醫(yī)生的用藥習(xí)慣以及患者對抗生素用藥知識欠缺有關(guān)。有些患者來到醫(yī)院就要求使用抗生素。他們只懂得起作用的一面，不懂濫用會帶來什么危害的另一面。護士應(yīng)向患者介紹合理用藥知識，讓患者理解醫(yī)生用藥方案，不提出違反抗生素用藥原則的不合理要求，同時消除病人的誤區(qū)，減少盲目和濫用抗生素。

目前，頭孢菌素類藥物以其抗菌譜廣、殺菌力強、耐酸、耐酶、毒副作用相對較少等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床。由于臨床上出現(xiàn)了擴大使用范圍和濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌對頭孢菌素的耐藥率明顯升高，不良反應(yīng)增多，同時加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［7］。作為護理工作者，觀察、了解、監(jiān)測這類藥物的不良反應(yīng)，做好針對性的處理和有關(guān)知識的宣教對于頭孢菌素類藥物的合理應(yīng)用是非常重要的。不僅有利于不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)和防治，也有利于防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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