腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯結(jié)合腰突穴電針治療腰椎間盤突出癥50例

吳 曦 彭 銳 張照慶

（1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯以及針刺是臨床疼痛及針灸科醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥常用方法，筆者自2007年9月至2010年6月以腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯結(jié)合腰突穴針刺治療腰椎間盤突出癥50例，獲得滿意療效。

1 對象與方法

1.1 對 象

選擇腰椎間盤突出癥單側(cè)腰下肢痛患者50例，男34例，女16例，年齡24～79歲，平均48.3歲，病程3d～15年。全組病例根據(jù)臨床癥狀、體征、且臨床癥狀與體征與CT或核磁共振（MRI）檢查結(jié)果相符確診，腰3～4間盤突出4例，腰4～5間盤突出12例，腰5-骶1間盤突出l0例，雙間盤或多間盤突出24例。間盤膨出16例；間盤突出33例；間盤部分脫出11例。

1.2 方 法

第1日向患側(cè)腰大肌肌溝注射1%利多卡因20mL，包含曲安奈德20mg、維生素B12 1mg，第2、3日行腰突穴電針，上述3日為一周期，4周期為1個療程。操作方法：①腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯（嚴(yán)相默法[1]）：患者俯臥位，腹部墊高。取腰3-4棘間隙中點向尾側(cè)3cm，再向患側(cè)旁開5cm處為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚、局部麻醉后，用8cm長7號穿刺針垂直刺入約5～7cm，獲得突破感后回吸無血、無液，注入空氣20mL，再注入藥液20mL。注射完畢俯臥約10min，然后平臥30min。②腰突穴電針：患者俯臥位，取直徑0.5mm針灸針（蘇州華佗）直刺腰突穴，刺入2.5～3寸，并提插捻轉(zhuǎn)得氣，后連接電針治療儀，給予疏密波電刺激20min。

1.3 治療評定

采用改良Macnab 評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，術(shù)后6～12個月進(jìn)行療效評定，分為優(yōu)、良、可、差4個等級。優(yōu)：疼痛和麻木癥狀消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動。良：偶有疼痛，原有癥狀大部消失，能做輕體力工作?？桑喊Y狀有改善，仍有疼痛，不能堅持正常工作。差：仍有神經(jīng)根受壓癥狀、體征，須進(jìn)一步治療。

2 結(jié) 果

50例患者均接受腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯結(jié)合腰突穴電針治療1個療程，臨床治愈17例，占34%；顯效19例，占38%；好轉(zhuǎn)10例，占20%：無效4例，占8%，總有效率92%。

3 討 論

近20年的研究顯示腰椎間盤突出癥受壓的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)都伴有不同程度的炎性反應(yīng)，炎性介質(zhì)來源于退行性變化的椎間盤中的許多物質(zhì)：如乳酸、糖蛋白、氫離子等來源于神經(jīng)根周圍局部炎性反應(yīng)組織所釋放的內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，包括緩激肽血清素、組胺、乙酰膽堿、前列腺素El、E2和白三烯等均有炎性反應(yīng)的致病作用，這些物質(zhì)可刺激敏感的C和A類傳入纖維，神經(jīng)根損傷區(qū)周圍的炎性介質(zhì)可刺激神經(jīng)根或神經(jīng)根鞘[3]。同時免疫學(xué)研究提示椎間盤是人體最大的無血管封閉結(jié)構(gòu)，組織被纖維環(huán)包繞，自出生以來與自體血循環(huán)隔絕，因而具備自身抗原性。髓核中的隔絕抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸引起的自身免疫反應(yīng)是引起椎管內(nèi)組織炎性反應(yīng)的主要原因[4]。

腰骶部脊神經(jīng)穿出椎間盤后即分為前支、后支及脊膜支，其前支組成腰骶叢，然后再分支支配腰骶部及下肢的相應(yīng)部位。腰大肌肌溝是位于腰大肌后方的肌筋膜間隙，其前面是腰大肌及其筋膜，后面為腰椎橫突、橫突間肌及橫突間韌帶，外側(cè)為腰大肌及腰方肌。該肌溝上達(dá)12肋水平，下至盆腔的骶前間隙，從此溝注入局麻藥后，藥物沿該溝擴(kuò)散，可以阻滯腰骶叢[5]。由于注藥前向腰大肌肌間溝注入空氣，可有效分離軟組織潛在間隙，使藥物可直接達(dá)到病變周圍，并使藥物充分?jǐn)U散，可以有效阻斷疼痛的惡性循環(huán)，緩解軟組織痙攣，改善局部血供，抑制炎性因子浸潤，改善神經(jīng)功能。

針刺腰椎突穴是一個古老而有效的治療腰椎間盤突出癥的方法，據(jù)穴位的近治、遠(yuǎn)治作用，腰突穴電針可以作用于局部即腰椎、椎間盤、附近肌肉神經(jīng)等（近治），也可通過足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)系作用于下肢尤其是下肢后側(cè)、后外側(cè)區(qū)域（遠(yuǎn)治）。現(xiàn)代解剖證實腰突穴位置在腰骨纖維孔、骨纖維管等結(jié)構(gòu)附近，上述結(jié)構(gòu)分別行走腰神經(jīng)后支、腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，通過針刺可以調(diào)整上述神經(jīng)痛閾、改善神經(jīng)功能，解除軟組織痙攣，抑制炎性因子，并與中樞神經(jīng)建立反饋，發(fā)揮中樞針刺鎮(zhèn)痛作用。

總之，通過臨床50例患者觀察，使用腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯結(jié)合腰突穴針刺治療腰椎間盤突出癥操作簡單方便，療效肯定。尤其是該方法由于穿刺路徑安全系數(shù)高，較椎管內(nèi)給藥、椎間盤介入、傳統(tǒng)手術(shù)等方法風(fēng)險性更小，值得臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)師推廣。

[1]嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].延吉:延邊人民出版社,1989:47-59.

[2]Macnab I.Negtive disc exploration ananalysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients[J].J Bone Joint Surg (Am),1971,53(5):891-903.

[3]潘化平,王健,馮慧,等.腰椎間盤突出癥的疼痛發(fā)生機(jī)制與治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(6):761-764.

[4]陳衛(wèi)明,徐鴿,金若敏.腰椎間盤突出癥病因機(jī)制的研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(6):1502-1504.

[5]趙俊,李樹仁,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:406.