柴葛解肌湯治療小兒感冒發(fā)熱療效顯著

陳大勇

（集安市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 集安 134200）

小兒感冒發(fā)熱是小兒時期常見的外感性疾病之一，臨床以發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏為特征。小兒感冒發(fā)熱又稱傷風(fēng)。小兒感冒發(fā)熱可分為兩種，普通小兒感冒發(fā)熱為冒受風(fēng)邪所致，一般病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不造成流行；時行小兒感冒發(fā)熱為感受時邪病毒所致，病邪較重，具有流行特征[1]。

近年來，我運用柴葛解肌湯加減治療此病，收到了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下，供臨床各同仁參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2008年至2010年門診及住院小兒感冒發(fā)熱患兒150例，其中年齡最小6個月，最大16歲；男74例，女76例；發(fā)熱1～2d 38例、3～4 d 80例、5～7 d 24例、8～10d 8例。體溫升高，腋下溫度在37度以上，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。起病急，一般在3日之內(nèi)。病程較短，約2周。具有相關(guān)臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀，如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。具有感受外邪、疫毒史。血白細胞總數(shù)正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，單核細胞增加。X線檢查肺部有炎性改變。臨床診斷：小兒感冒發(fā)熱。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

150例均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“全國防治小兒感冒發(fā)熱科研協(xié)作座談會”制定的急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①小兒感冒發(fā)熱，WBC＞14.1×109/L，N＞0.85以上者。②小兒感冒發(fā)熱伴有肺炎者。③小兒感冒發(fā)熱伴腹瀉、嘔吐者。④小兒感冒發(fā)熱伴有其他疾病者。

1.4 治療方法

運用柴葛解肌湯加減治療。處方：柴胡7～16g、葛根4～17g、黃芩5～13g、白芷4～6g、桔梗6～9g、生石膏9～18g、防風(fēng)5～14g、羌活4～12g、白芍20g、炙甘草7g、金銀花4～16g、連翹7～18g、生姜5～10g、大棗8～12g。表寒重，惡寒發(fā)熱加羌活、白芷祛風(fēng)解?。豢壬跫影浊?、紫菀宣肺止咳；痰多加半夏、陳皮燥濕化痰；咳甚痰黃加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱；熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子；泛惡嘔吐加竹茹、半夏；汗出較甚者加生龍骨、糯稻根固表止汗；氣虛明顯者加黨參、茯苓健脾益氣；食欲不振者加陳皮、焦山楂運脾開胃；低熱綿延者加白薇、銀柴胡清其虛熱；出汗過多加浮小麥、酸棗仁固表止汗；咽干干咳加天花粉、川貝母潤肺止咳；潮熱盜汗加地骨皮、五味子清熱斂陰；寐少便干加酸棗仁、柏子仁安神潤腸，1劑/日，3次/日，水煎服。1歲以下水煎約80～100mL、1～3歲水煎約100～200mL、4～7歲水煎約200～300mL、8歲以上水煎約300～600mL。分3次服用。口服中藥湯劑期間不使用其他藥物。3d為1個療程，1個療程后判定療效。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，舌微紅、舌苔薄白。顯效：3d內(nèi)體溫下降至37.5 ℃以下，舌紅減輕、舌苔白或黃較前變薄。有效：3d內(nèi)體溫波動在37.5～38.5 ℃之間，舌紅、舌苔白或黃厚。

2.2 結(jié) 果

治愈：87例（其中24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常27例）。顯效：34例。有效：21例，無效：8例。治愈率58 %，顯效率22.6 %，有效率14 %，無效率5.3%，總有效率94.7 %。

3 病案舉例

患者男性，7歲。發(fā)熱，體溫：39.1℃，惡風(fēng)，有汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅腫，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)檢查：白細胞9.8×109/L，淋巴細胞0.13，單核細胞0.04，中性粒細胞0.78。診斷：感冒發(fā)熱。處方：柴胡12g、葛根15g、黃芩6g、桔梗4g、生石膏10g、防風(fēng)11g、白芷4g、白芍20g、炙甘草7g、金銀花6g、連翹5g、射干4g，前胡5g、白前5g，桂枝7g、大棗15g，牡丹皮5g、赤芍4g，共3劑，1劑/日，水煎服，每劑煎300mL，分3次服用。服藥第2 天體溫36.8 ℃，第3天復(fù)診，體溫正常，伴有微汗出、略咳，痰少、飲食尚可、大便偏稀，給予調(diào)理脾胃之劑：處方：黨參5g、烏梅15g、葛根10g、石斛15g、升麻10g、訶子10g、黑豆15g、雞內(nèi)金6g、白前5g、山楂10g，3劑，水煎服，以善其后。囑其父母避風(fēng)寒，適寒溫，適當(dāng)增減衣物，勿過飽。

4 討 論

柴葛解肌湯載于《傷寒六書》，主要功效為發(fā)汗利水，解肌清熱。主治：三陽合病，頭痛發(fā)熱，心煩不眠，嗌干耳聾，惡寒無汗，三陽證同見者。 小兒感冒發(fā)熱風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛；目疼鼻干，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪者。陶華制此方以代葛根湯，不知葛根湯，只是太陽陽明藥，而此方君柴胡，則是又治少陽也，用之于太陽陽明合病不合也，若用之以治三陽合病，表里輕邪者，無不效也，仲景于三陽合病，用白虎湯主之者，因熱甚也，曰汗之則譫語遺尿，下之則額汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可輕于汗下也，此方得之葛根白芷，解陽明正病之邪，羌活解太陽不盡之邪，柴胡解少陽初入之邪，佐膏芩治諸經(jīng)熱，而專意在清陽明，佐芍藥斂諸散藥而不令過汗，桔梗載諸藥上行三陽，甘草和諸藥通調(diào)表里，施于病在三陽，以意增減，未有不愈者也，若渴引飲者，倍石膏加栝蔞根，以清熱而生津也，若惡寒甚無汗，減石膏黃芩加麻黃，春夏重加之，以發(fā)太陽之寒，若有汗者，加桂枝以解太陽之風(fēng)，無不可也。治三陽合病，風(fēng)邪外客，表不解而里有熱者。故以柴胡解少陽之表，葛根、白芷解陽明之表，羌活解太陽之表，如是則表邪無容足之地矣。然表邪盛者，內(nèi)必郁而為熱，熱則必傷陰，故以石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護其陰。桔梗能升能降，可導(dǎo)可宣，使內(nèi)外不留余蘊耳。用姜、棗者，亦不過藉其和營衛(wèi)，致律液，通表里，而邪去正安也。

小兒為稚陰稚陽之體，感冒發(fā)熱經(jīng)常伴有咳嗽，加前胡、白胡以加強止咳之力。感冒發(fā)熱的基本治療原則為疏風(fēng)解表清熱。發(fā)汗不宜太過，以免耗損津液。小兒發(fā)熱容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透，單用辛溫恐助熱化火，常取辛涼辛溫并用。小兒感冒發(fā)熱若單用解表法易汗出后復(fù)熱，應(yīng)據(jù)證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等治法。體質(zhì)虛弱者不宜過于發(fā)表，或采用扶正解表法。反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)在小兒感冒發(fā)熱之后及時調(diào)理，改善體質(zhì)，增強免疫力。

[1]李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:144.