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    感染科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險及對策

    2011-02-11 02:55:57
    中國醫(yī)藥指南 2011年28期
    關(guān)鍵詞:危害消毒護(hù)士

    陳 潔

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,江蘇 南京 210006)

    感染科護(hù)理人員因?yàn)槠涮厥獾沫h(huán)境、特殊的職業(yè),需處身于感染和損害的高危環(huán)境中,而護(hù)士又因其護(hù)理工作的性質(zhì),必需面對來自學(xué)習(xí)和工作生活的各種壓力。為了讓感染科護(hù)理人員在工作中進(jìn)一步完善和加強(qiáng)自身防護(hù),將各種危害降至最低,更大限度地保障自身健康,制訂相關(guān)的對策勢在必行。給感染科護(hù)理人員創(chuàng)造一個利于健康的工作環(huán)境,營造一個松弛有序的學(xué)習(xí)氛圍,才能使之盡可能地接受更多的專業(yè)知識,充分發(fā)揮自身的潛力,有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量。

    護(hù)理人員是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體,感染科護(hù)理人員更是其中的特殊人群。護(hù)理人員直接面對感染性疾病,其從業(yè)性質(zhì)具有相對高風(fēng)險性,而護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)水平高速發(fā)展的當(dāng)今社會,又面臨著更高的要求。感染科護(hù)理人員的生理和心理都承受了很大的壓力,嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。由于感染科護(hù)理人員長期面對種類繁多、傳播途徑多樣的傳染病,每天都會常規(guī)地接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。如在護(hù)理血液傳播疾病的患者中,被污染的針頭刺傷可能會導(dǎo)致護(hù)理人員感染疾病,像乙型肝炎、丙型肝炎以及HIV此類高概率感染病毒,有的甚至一次即可被感染;結(jié)核病是也呼吸道傳播疾病中常見且感染率較高者之一,而近幾年出現(xiàn)的蔓延性的重大傳染病如SARS、禽流感等,進(jìn)一步加大了感染科人員的工作風(fēng)險,使其壓力倍增[1-3]。

    1 職業(yè)性損傷因素

    1.1 物理性損傷因素

    感染科護(hù)士每日需進(jìn)行各種常規(guī)性護(hù)理操作,在為患者抽血、輸液等過程中,若沒有配戴手套,極易被污染的針頭、利器刺傷。有研究證明,被污染的銳器損傷一次,HIV的感染概率為0.3%,丙型肝炎的感染概率為1.2%~10%,而乙型肝炎的感染概率高達(dá)10%~33%(未注射疫苗者)。

    1.2 化學(xué)性損傷因素

    由于感染科收治的病種均為感染性疾病,嚴(yán)格的消毒處理是必須執(zhí)行的,而消毒使用的多種化學(xué)制劑對人體本身也有很大危害。如以前常用的甲醛,它與一定量的高錳酸鉀配制用于熏蒸消毒,不但對呼吸道、眼睛有很大的刺激性,還會引起女性的月經(jīng)紊亂、妊娠綜合征等;過氧乙酸有很強(qiáng)的腐蝕性,皮膚一旦接觸未經(jīng)稀釋的過氧乙酸,會引起灼傷、腐爛,此外還可引發(fā)頭痛、哮喘等;紫外線有一定的消毒殺菌作用,但過量的照射會使皮膚色素沉著,甚至引起皮膚癌,也會對眼睛造成傷害,引起畏光流淚,照射過程中產(chǎn)生的臭氧會使人產(chǎn)生惡心嘔吐,所以必須嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離措施。

    1.3 生物性損傷因素

    感染科護(hù)士每日需頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等,而這些物質(zhì)中含有包括呼吸道病毒、沙門氏菌屬、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV病毒等大量種類繁雜的病原體,因此,各種病毒的危害均與護(hù)士近在咫尺。

    1.4 社會心理因素

    隨著護(hù)患關(guān)系的日益緊張,有些護(hù)理人員在生活、工作得不到應(yīng)有的尊重,從而降低了工作熱情,出現(xiàn)了消極思想。在某些醫(yī)院,護(hù)理人員編制較低,工作負(fù)荷較重,勞動強(qiáng)度和工資收入的比例令人不滿意。而大多為女性的護(hù)理人員,其自身體質(zhì)和家庭角色帶來的各種壓力也會對工作產(chǎn)生負(fù)面影響。另外,社會上多數(shù)人不能正確區(qū)分感染和傳染的概念,往往使感染科護(hù)士受到不同程度的歧視。

    1.5 感染科的特殊性

    1.5.1 特殊的環(huán)境

    感染科多數(shù)為封閉或半封閉式結(jié)構(gòu),常位于醫(yī)院的偏僻角落,工作環(huán)境相對壓抑。此外,因?yàn)闀r常會受到患者的抵觸情緒、家人和朋友的誤解,甚至是醫(yī)院同事的嫌棄,感染科護(hù)理人員往往會感到較其他科室人員更大的心理壓力。

    1.5.2 疾病的季節(jié)性

    多數(shù)感染性疾病都具有季節(jié)性特點(diǎn),如水痘、麻疹、流腮等多為冬春季常發(fā)疾病,菌痢、霍亂、傷寒等多為夏秋季常發(fā)疾病。因?yàn)楦腥究萍膊〉南鄬渭冃?,該科護(hù)理人員的配置在數(shù)量和體力上都較院內(nèi)其他科室稍遜,但當(dāng)感染性疾病出現(xiàn)季節(jié)性爆發(fā)時,護(hù)理人員就會在體力上暴露出巨大的壓力。

    1.5.3 社會要求提高

    不斷進(jìn)步的社會、逐步改革的制度使護(hù)理人員需要努力接受更高層次的職業(yè)教育以充實(shí)專業(yè)知識,增強(qiáng)自身修養(yǎng),進(jìn)一步滿足當(dāng)前社會對護(hù)理工作人員的高要求。因此,學(xué)習(xí)的壓力是每一位護(hù)理人員必須面對和承受的。

    1.6 職業(yè)暴露上報體系不完善,個人重視程度低

    直至今日,我國衛(wèi)生管理部門和各大醫(yī)院自身均未制定相關(guān)制度及嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)上報體系。 護(hù)士本身不能充分認(rèn)識工作中的各種危險因素,對職業(yè)危害防護(hù)往往持有淡漠的觀念,多數(shù)護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后不能及時采取正確的應(yīng)對措施,而是擅自處理,沒有不及時上報。

    2 防護(hù)措施

    2.1 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

    增強(qiáng)個人防護(hù)意識,常規(guī)地保持皮膚黏膜完整性,謹(jǐn)防病菌侵入,并搞好計(jì)劃免疫;護(hù)理人員應(yīng)按規(guī)范操作,對各類銳器應(yīng)用專用容器盛放并集中處理;做好手的清潔與消毒,認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)六步法洗手法;醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求設(shè)立醫(yī)院感染管理科,并制訂《職業(yè)暴露處理流程》及《職業(yè)暴露報告登記制度》。如在護(hù)理HBV、HCV、HIV患者的過程中不慎被帶血的針刺傷,應(yīng)立即就地進(jìn)行局部處理,同時通知醫(yī)院感染管理科,由醫(yī)院感染管理科報疾病控制中心;并在24小時內(nèi)實(shí)施預(yù)防性用藥方案,定期對暴露者進(jìn)行檢測隨訪,做好登記及分析原因,采取預(yù)防措施。

    2.2 職業(yè)損害的處理

    對消毒劑要嚴(yán)格管理,特別是過氧乙酸等易暴易燃腐蝕性強(qiáng)的消毒劑要專柜存放。要加強(qiáng)和提高自身防護(hù)的自覺性,減少和避免有害氣體及液體的接觸。消毒柜要嚴(yán)格密封,消毒室要保持通風(fēng),接觸消毒劑時要戴好口罩帽子及手套,避免直接接觸。紫外線燈開關(guān)應(yīng)有明顯標(biāo)志,在空氣消毒時避免暴露在紫外線下,應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、口罩及手套。

    2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,合理配置人力資源

    醫(yī)院應(yīng)改善不和理布局,為護(hù)理人員提供完善的硬件設(shè)施和良好的工作條件,以方便護(hù)理人員的工作和生活;醫(yī)務(wù)人員之間加強(qiáng)情感交流,在安排好工作的情況下,多組織一些有利于身心健康的活動,增進(jìn)了解,緩解壓力;另外,要合理安排工作時間,必要時實(shí)行彈性工作制,使護(hù)理人員在繁瑣的工作中既確保適當(dāng)?shù)膭趧訌?qiáng)度,又能發(fā)揮出最大的工作效率。

    2.4 積極組織學(xué)習(xí)

    考慮到護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱不盡相同,接受能力亦有差異,為了使每個人都能從容地應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力,醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)調(diào)整職業(yè)繼續(xù)教育的課程。在內(nèi)容的選擇上盡量照顧多數(shù)護(hù)理人員的接受能力和實(shí)用性,安排漸進(jìn)式職業(yè)教學(xué),從而獲得更高質(zhì)量的培訓(xùn)成果。 護(hù)士的職業(yè)性危害已經(jīng)引起了國內(nèi)外的普遍關(guān)注,醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展相伴隨的職業(yè)危害因素也將不斷產(chǎn)生。因此,充分認(rèn)識護(hù)士職業(yè)中顯存及潛在的危害因素,并進(jìn)行良好的管理是一項(xiàng)長期而不容忽視的工作,對降低其對護(hù)士的危害、保障護(hù)理人員的健康具有重要意義。

    [1]呂曉玲,夏秋江.ICU護(hù)士的職業(yè)損傷及管理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):650-651.

    [2]馬冬梅,周杏仙,王芳.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報告現(xiàn)象分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):328-329.

    [3]孫伯英,李明艷.醫(yī)護(hù)人員血源性疾病防護(hù)教育調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):562-563.

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