上消化道異物胃鏡治療體會

張 莉

（貴州省六盤水水城礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 六盤水 553000）

上消化道異物是常見的急癥，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展和設(shè)備的普及，內(nèi)鏡下消化道異物取出術(shù)逐漸開展起來，成功解決了很多患者的痛苦。只要無上述禁忌證者，絕大多數(shù)異物是可以經(jīng)胃鏡取出的[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者中，女29例，男23例，患者年齡3～76歲，平均52歲，18歲以下20例，18～50歲24例，50歲以上8例。病程最短3h，最長者3d，臨床表現(xiàn)為有吞咽困難，吞咽疼痛，胸悶、胸痛、不同程度的腹痛、腹脹等病史。食管內(nèi)異物27例，胃內(nèi)異物25例，其中金屬異物26例，骨類11例，假牙2例，魚刺9例，其他異物4例。

1.2 器 械

X線機(jī)，Olympus電子胃鏡，活檢鉗、鼠咬鉗、鱷嘴鉗、圈套器、食管探條擴(kuò)張器等。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)完善血常規(guī)、凝血酶原時間、心電圖等檢查，胸正側(cè)位片及立位腹平片檢查，掌握異物位置、大小、形態(tài)、與鄰近器官的關(guān)系，排除胃腸道穿孔。相關(guān)責(zé)任人員簽署有創(chuàng)操作知情同意書。術(shù)前禁食6h以上。

1.4 操作方法

對精神緊張者必要時術(shù)前肌注地西泮5～10mg和10mg 654-2，咽部用利多卡因膠漿局部麻醉。兒童和拒不配合者采用全麻。按常規(guī)操作方法將胃鏡插入，發(fā)現(xiàn)異物后立即停止進(jìn)境，給氣給水使視野清晰，將異物暴露在視野范圍內(nèi)，根據(jù)異物的種類、大小以及不同的形狀選用不同的器械，抓取異物時，必須將異物抓緊抓牢，以免滑脫，然后將異物牽拉至胃鏡的先端，最后將異物和胃鏡一并退出體外。如果患者吞服多件異物，操作者將多次進(jìn)鏡反復(fù)抓取異物，一直到全部異物都被取出為止。操作過程中避免傷及血管。術(shù)中觀察黏膜損傷情況，銳利異物于取出后宜再進(jìn)鏡觀察。無明顯損傷者，術(shù)后2 h即可正常進(jìn)食。有損傷如糜爛、潰瘍或出血者，術(shù)后2 h按潰瘍病飲食，適當(dāng)給予抑酸劑和黏膜保護(hù)劑5～ 7d。損傷較重或有穿孔傾向者，予住院密切觀察、禁食、輸液以及抗?jié)冎委煵⑦m當(dāng)給予抗生素。

2 結(jié) 果

2.1 異物種類及特點(diǎn)

本組18歲以下20例，18-50歲24例，50歲以上8例。金屬異物26例，骨類11例，假牙2例，魚刺9例，其他異物4例。異物最大直徑為5.1cm，最小直徑為0.7cm。

2.2 治療效果

本組52例患者上消化道異物行胃鏡下檢查及治療，取出51例，成功率98.08%。1例未能取出的異物為食管異物且病程超過48h有穿孔并發(fā)癥跡象，后經(jīng)外科手術(shù)治療成功。2例患者異物嵌頓處黏膜輕微少量出血。無1例患者發(fā)生上消化道大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

食管異物存留超過24h可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如形成瘺管、食管主動脈瘺等，危及患者生命[3]。近來上消化道異物的發(fā)生率有不斷升高趨勢，利用胃鏡取異物越來越廣泛，與食道鏡及外科手術(shù)相比，胃鏡柔軟對食道損傷小，病人刺激小、還可發(fā)現(xiàn)食道鋇透不能診斷的食道異物。首先行X線檢查，目的是判斷有無適合胃鏡取異物的指征。主要觀察異物的位置與異物嵌頓的狀態(tài)，并排除氣腹征。只要無上述禁忌證者，絕大多數(shù)異物是可以經(jīng)胃鏡取出的[4,5]。在取異物之前，可先用各種取異物的器械對類似物進(jìn)行體外模擬試驗，操作過程中，動作應(yīng)輕柔、小心，切忌粗暴、強(qiáng)行牽拉，以免造成損傷；夾取異物時要牢固，不要使異物滑脫；對于復(fù)雜的異物，不應(yīng)輕易放棄試取的機(jī)會，小而光滑的異物可不產(chǎn)生任何癥狀，經(jīng)胃腸道順利排除，大且銳利的異物可引起梗阻，損傷消化道粘膜，甚至導(dǎo)致出血、穿孔及急性腹膜炎，因此需要爭取時間，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中我們用胃鏡處理上消化道異物52例，取出51例，成功率98.08%，取得較好的治療效果。

總之，醫(yī)護(hù)人員熟練的操作和默契的配合，在掌握好適應(yīng)癥的前提下胃鏡治療上消化道異物是安全，有效的方法。

[1]王盛根,王壽九,郭楓,等.91例上消化道異物胃鏡治療體會[J].中國消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):193-194.

[2]馬秉張.胃鏡處理上消化道異物65例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):766-767.

[3]張龍,聶玉強(qiáng),李瑜元.內(nèi)鏡治療上消化道異物70例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(6):648-649.

[4]Webb WA.Management Of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract[J].Gastroenterology,1988,94(3):204.

[5]李金輝,張福才,鄭秀春.胃鏡在上消化道異物治療中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(11):38.