先天性淚道阻塞綜合治療分析

李桂香 許壽芬 楊朝舉 何婭妮

（云南省大理州人民醫(yī)院眼科，云南 大理 671000）

先天性淚道阻塞是嬰幼兒見病，約占新生兒的1.75%～6%[1]，原因有先天性淚點閉鎖，淚小管閉鎖或缺如，常鼻淚管閉鎖等，以先天性鼻淚管阻塞最為常見，通常為鼻淚管的下端被先天性殘膜或主要是流淚、大量粘液或膿性分泌物，嚴重者合并急性淚囊炎甚至造成淚囊瘺。常用的治療方法有按摩、加壓沖洗、淚道探通術?，F(xiàn)將我們自2005年1月至2009年12月期間，采用綜合療法治療先天性鼻淚管阻塞128例152眼報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先天性淚道阻塞128例152眼，單眼104例，雙眼24例，男70例84眼，女58例68眼，年齡1個月～4歲。將其分組，其中1～5個月組64例82眼，6～12個月組48例54眼，＞1歲組16例16眼。全部病例均為本院門診確診的先天性鼻淚管阻塞患兒。

1.2 方法

首次就診患兒采用淚囊區(qū)按摩、點滴妥布霉素眼液法，每天按摩4～6次，治療2周無效者用妥布霉素加地塞米松稀釋液常規(guī)行淚道加壓沖洗，如發(fā)現(xiàn)沖洗液反流，但無膿性分泌物，則即刻繼續(xù)進行淚道探通術，有膿性分泌物，則每天1次沖洗淚道，直到無明顯膿性分泌物后再進行淚道探通術，術后進行淚道沖洗，每天1次，連續(xù)3d；行淚道探通時，奧布卡因眼液滴眼1次，擴張下淚小點，雙用探針涂以抗菌素眼膏，按常規(guī)淚道探通手法操作，當探針進入下鼻道后緩慢注入沖洗液，邊注入邊緩慢拔出探針；沖洗過程中需觀察患兒是否有吞咽動作，是否有沖洗液反流，有無分泌物，沖洗是否有阻力，若遇阻力不可強行沖洗，以免發(fā)生意外；若術后淚道不通暢的患兒，1周后行再次探通術。

1.3 治愈標準

治愈：治療后無溢淚，無分泌物，淚道沖洗通暢，隨訪6月無復發(fā)。無效：經(jīng)上述方法治療后，仍溢淚，有分泌物，復查時淚道沖洗不通暢。

2 結 果

128例152 眼中，治愈121例144眼，治愈率94.74%。其中1～5個月組按摩治愈15眼占18.29%，加壓沖洗治愈34眼占41.46%，探通治愈31眼占37.80%，6～12個月組按摩治愈1眼占1.85%，加壓沖洗治愈13眼占24.07%，探通治愈37眼占68.52%；1歲以上組按摩及加壓沖洗無效，探通治愈 13眼占81.25%。

3 討 論

如何早期有效治療先天性淚道阻塞是眼科醫(yī)師面臨的一個問題。對于先天性淚道阻塞的治療首先為按摩，其次為沖洗，有一部分可以治愈，但目前大多數(shù)人主張早期行淚道探通術，積極手術治療能夠避免淚道組織的炎性粘連和鼻淚管膜性組織的纖維化增生。本組病例治愈率94.74%，其中1～5個月組治愈率最高，達97.55%，按摩加沖洗的治愈率超過50%，1歲以上組按摩加沖洗沒有效果，探通治愈率僅為81.25%。由此可見，綜合治療先天性淚道阻塞，年齡越小治愈率越高，這可能因年齡較小的患兒淚道阻塞多為淚道中的膜性阻塞，由于沒有長期的炎癥造成的多發(fā)粘連及淚道狹窄，淚道中的膜性組織較薄，故按摩及加壓沖洗有效，淚道探通術成功率很高；但多數(shù)學者認為，＜2個月的患兒，淚小點和淚小管發(fā)育都不很完善，給醫(yī)師操作帶來各種困難，同時也容易造成淚道的醫(yī)源性損傷；本組病例＜2個月的患兒僅有2例。

近年來也有許多研究報道經(jīng)多次反復淚道沖洗可提高治愈率，但多次反復操作給患兒帶來更多痛苦，增加發(fā)生意外的風險，同時給家長增加額外的精神負擔；因此就有些主張采取先沖洗淚道，如發(fā)現(xiàn)沖洗液反流，則即刻繼續(xù)進針進行淚道探通術的一次性治療方法，使淚道沖洗和探通術一次完成，從而使淚道探通術在治療淚道阻塞中的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，這種減少操作次數(shù)且療效理想的方法也容易被家長接受[2]；本組病例我們采用的也是這種方法，且取得了較好的治療效果。淚道探通術前后抗生素和激素沖洗淚道對于手術成功也是非常重要，存在大量膿性分泌物的患兒，強行作淚道探通，術后往往會形成新的淚道阻塞，我們常規(guī)術后再沖洗淚道3次，對于術前有大量膿性分泌物的患兒，先進行淚道沖洗數(shù)次，待分泌物減少后再進行淚道探通。

隨著社會的發(fā)展，家長對小兒的淚道阻塞治愈的期望值不斷提高，傳統(tǒng)的按摩、點滴消炎眼液等保守治療方法對患兒存在許多不利因素，同時會造成患兒淚囊的擴張，使淚囊壁失去彈性，家長也很難適應這種“持久戰(zhàn)”式的方法；對于先天性的淚道阻塞，淚道探通手術時機最好在出生后2-4月，行淚道探通手術時，熟練的探通技術和手感是獲到淚道探通成功的關鍵，我科制定了淚道阻塞治療規(guī)范和流程，固定專人行淚道探通術，從而減少損傷，確保證手術效果。我們認為，對于先天性的淚道阻塞，早期進行綜合治療是目前最有效且簡單易掌握的方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(上冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:489-490.

[2]何曉平.鼻淚道探通術對先天性淚囊炎早期干預的臨床評價[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2006,14(3):131.