我國現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的模式及形成因素分析

呂宜靈， 周尚成

醫(yī)患關(guān)系是因健康需求而形成的一種特定的社會(huì)關(guān)系，是由以醫(yī)者為主體的人群與以患者為主體的人群構(gòu)成的一種特定的社會(huì)關(guān)系［1］。醫(yī)者和患者都是由具有主體意識(shí)和獨(dú)立行為的主體組成的。因此，醫(yī)患關(guān)系就表現(xiàn)為主體乃至多主體之間的一種特定的互動(dòng)關(guān)系。

1 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系模式的演變及形成

美國社會(huì)學(xué)家帕森斯通過對(duì)醫(yī)生及病人的角色分析，認(rèn)為當(dāng)身體異常的個(gè)人對(duì)他無能力完成其正常任務(wù)和對(duì)角色不能負(fù)責(zé)時(shí)，醫(yī)生起著社會(huì)控制力量的作用。病人因?yàn)榻】翟騺淼结t(yī)生面前求助，醫(yī)生的職責(zé)就是利用他所擁有的技術(shù)能力和他所掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段去幫助病人恢復(fù)健康。在這一過程中，醫(yī)生保持著一種專業(yè)姿態(tài)和舉止，即技術(shù)上的專門性、感情上的中立性和普遍性、職能的專業(yè)性［2］。帕森斯對(duì)醫(yī)生角色的這種專業(yè)姿態(tài)和舉止的描述，實(shí)際上是病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)生的一種角色期望。1976年，美國學(xué)者薩斯和荷倫德發(fā)表了題為《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》的文章，他們按照醫(yī)方在醫(yī)患關(guān)系中主動(dòng)性的大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為3種基本模式，即主動(dòng)被動(dòng)型、指導(dǎo)合作型和共同參與型［3］。據(jù)此分析我國醫(yī)患關(guān)系模式的演變與形成。

1.1 我國傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的模式“主動(dòng)－被動(dòng)型”

根據(jù)我國醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)現(xiàn)象分析，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制及之前時(shí)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為國營單位，醫(yī)療是國家賦予廣大人民群眾的一種福利；再則，由于經(jīng)濟(jì)水平有限，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件比較差、醫(yī)學(xué)水平不高，病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療活動(dòng)的期望也較低。筆者認(rèn)為，在這個(gè)時(shí)期，醫(yī)患關(guān)系模式是以“主動(dòng)－被動(dòng)型”為主。其特點(diǎn)是在疾病的診療過程中，醫(yī)生處在主動(dòng)的地位，患者則處在被動(dòng)的地位，患者不發(fā)揮積極作用，也不能對(duì)醫(yī)生的責(zé)任實(shí)行有效監(jiān)督。病人因?yàn)榻】翟騺碚裔t(yī)生看病，醫(yī)生的職責(zé)就是利用他所擁有的技術(shù)能力和他所掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段去幫助病人恢復(fù)健康，人們對(duì)醫(yī)生這一角色傳統(tǒng)的、最為經(jīng)典的期望就是在醫(yī)生臨床活動(dòng)中治病救人，醫(yī)生的價(jià)值目標(biāo)也體現(xiàn)的比較單一，即為人民服務(wù)。在這種期望中，醫(yī)生是向病人提供疾病解釋和合理診斷的人，是向病人提出合理治療建議的人，是幫助或代替病人制定治療方案的人，有時(shí)他還是解決病人社會(huì)心理問題的人。病人對(duì)醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不僅是信賴，甚至是崇敬的心理，醫(yī)生也在病人面前享有絕對(duì)的權(quán)威地位，西方學(xué)者稱這種類型的醫(yī)患關(guān)系為“父權(quán)主義型”。

1.2 我國過渡時(shí)期醫(yī)患關(guān)系的模式“指導(dǎo)－合作型”

從社會(huì)發(fā)展來看，我國經(jīng)濟(jì)體制經(jīng)歷了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，這一變化當(dāng)然會(huì)深深地影響到社會(huì)的各個(gè)階層，社會(huì)分層逐漸擺脫了“先定身份”的影響，顯現(xiàn)其以經(jīng)濟(jì)為主的平等性分層趨向［4］。這種變化也反映在醫(yī)患關(guān)系上，這一時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為“指導(dǎo)－合作型”，這也是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基本模式。在這種模式下，雖然在疾病的治療過程中醫(yī)生仍處于主導(dǎo)的地位，但患者具有一定的主動(dòng)性，具體表現(xiàn)為：患者主動(dòng)訴說病情，反映診療過程中的情況，配合醫(yī)生檢查和治療等；但患者對(duì)醫(yī)生的診療措施，既不能提出異議，也不能反對(duì)，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生仍具權(quán)威性。

1.3 我國現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系模式的形成

隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的步伐加大，醫(yī)療服務(wù)行為市場化程度的加快、深入和滲透，患者的權(quán)利意識(shí)在加強(qiáng)，他們已不僅僅滿足于完全聽取醫(yī)生的話，而是更加主動(dòng)地參與到醫(yī)療行為過程中，醫(yī)生也不再具有醫(yī)術(shù)上的權(quán)威，而是尋求與患者的合作，這時(shí)形成了“共同參與型”的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系。這種醫(yī)患關(guān)系的建立，對(duì)消除醫(yī)患之間的隔閡、建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量非常有利。同時(shí)我們也看到，在這一關(guān)系的模式中，醫(yī)生表現(xiàn)出的角色不再僅僅是治病救人，而是參雜著諸多的利益因素，因此醫(yī)生不再享有絕對(duì)的權(quán)威，病人對(duì)醫(yī)生也不再表現(xiàn)出絕對(duì)的信任和依賴，不再表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生言語的順從和心理上的弱小。病人因患病來到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，與其說病人是在求助于醫(yī)生，不如更準(zhǔn)確地說是來求助于醫(yī)療，醫(yī)生只是掌握了醫(yī)療技術(shù)的人而已。病人在求助于醫(yī)療的同時(shí)，卻對(duì)醫(yī)生的每一個(gè)治療行為中是否包涵一些非治療目的的行為進(jìn)行防范、監(jiān)督；甚至有的病人把求醫(yī)行為看作是一次對(duì)醫(yī)療服務(wù)商品的消費(fèi)。病人在努力追求著與醫(yī)生平等對(duì)話的權(quán)力。

2 我國現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系形成的社會(huì)因素分析

2.1 現(xiàn)代醫(yī)院管理目標(biāo)的變化

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化經(jīng)營程度的加深，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加大對(duì)小團(tuán)體經(jīng)濟(jì)利益的盲目追求［5］。當(dāng)代社會(huì)，醫(yī)院管理中衡量一個(gè)科室及醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)不再是救死扶傷，而是創(chuàng)收能力；衡量一個(gè)醫(yī)院的能力不再是為人民服務(wù)，而是年收入額多少。因?yàn)橹挥懈嗟氖杖氩拍苌w更漂亮的大樓、采購更精密的設(shè)備、引進(jìn)更尖端的人才、開展更頂尖的業(yè)務(wù)，與此同時(shí)贏得更多的收入。在這種管理目標(biāo)的指引下，醫(yī)生在醫(yī)療行為中也參雜了諸多的利益因素，以致醫(yī)生選擇開大處方、過度醫(yī)療、進(jìn)行不必要的檢查等，使得病人對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為不信任。

2.2 人們對(duì)醫(yī)療期望的提高

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂是日新月異，在過去人們不能想象的事情，而今成為了現(xiàn)實(shí)，如試管嬰兒、器官移植等。醫(yī)療水平提高，為廣大病人帶來福祉的同時(shí)，也提高了病人對(duì)醫(yī)療的期望，覺得醫(yī)學(xué)是無所不能的，認(rèn)為只要是病人到了醫(yī)院，醫(yī)院就應(yīng)該將病人治好，否則醫(yī)生就是沒有盡到努力或有過錯(cuò)。

2.3 醫(yī)學(xué)知識(shí)普及日趨廣泛

現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平迅速提高、信息技術(shù)日益發(fā)達(dá)及網(wǎng)絡(luò)的普及化，使得人們了解醫(yī)療知識(shí)的渠道不斷增多，這也使得病人在醫(yī)療過程中，不再是一個(gè)旁觀者，而是一個(gè)面對(duì)自己疾病積極參與治療方案的擬定者，一個(gè)治療方案的決策者。

2.4 患者權(quán)利意識(shí)不斷提高

患者的權(quán)利是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益，也稱病人權(quán)益［6］。根據(jù)我國現(xiàn)行的《民法通則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，病人法律權(quán)利主要有：生命權(quán)、健康權(quán)、身體所有權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、治療選擇權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)等權(quán)利?；颊邫?quán)利意識(shí)的提高，使得患者在醫(yī)療行為中，不再盲從于醫(yī)務(wù)人員，而是更多選擇對(duì)自己權(quán)利的處置。

2.5 社會(huì)負(fù)面宣傳較多，帶來參照心理

任何傳媒在進(jìn)行新聞傳播的過程中都存在著“客觀真實(shí)”、“媒介真實(shí)”、“主觀真實(shí)”3種真實(shí)。當(dāng)今社會(huì)，在個(gè)人內(nèi)心與客觀現(xiàn)實(shí)之間，已經(jīng)不可避免地插入了一個(gè)媒介真實(shí)。大眾傳媒通過媒介強(qiáng)烈滲透和影響著我們的個(gè)人意識(shí)，影響著我們對(duì)社會(huì)的主觀感受［7］。媒體有時(shí)出于自己的私利和搏得轟動(dòng)效應(yīng)的目的，片面夸大對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道，導(dǎo)致人們對(duì)醫(yī)生救死扶傷、護(hù)理人員白衣天使形象的扭曲，展現(xiàn)于人們眼前的是一個(gè)醫(yī)生面對(duì)生命充斥著冷漠、為了謀利益而忘記醫(yī)德的形象。社會(huì)大量的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)面宣傳，使得患者在就醫(yī)時(shí)提高警惕，在求助醫(yī)生的同時(shí)對(duì)醫(yī)生充滿了不信任。

3 建立和諧現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的目標(biāo)

改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生，建立一個(gè)和諧溫馨的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)、患共同追求和向往的目標(biāo)。單純只從一個(gè)方面的改觀是難以實(shí)現(xiàn)的，需要進(jìn)行綜合的、全方面的治理與改善。我們不僅要加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)倫理道德的建設(shè)，更要完善社會(huì)各項(xiàng)機(jī)制，如法律制度、保險(xiǎn)制度、社會(huì)保障制度，還應(yīng)當(dāng)在對(duì)生命的感受與理解的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展探索出新的醫(yī)學(xué)模式，使人類真正享有健康與幸福。

［1］Karen G.Bioethics ：a language for communication［J］.Trustee，1993，46（12）：4－7.

［2］沃林斯基，F(xiàn)D，著，孫牧虹，譯.健康社會(huì)學(xué)［M］.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1999.224.

［3］丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［4］李瑜青.法律社會(huì)學(xué)導(dǎo)論［M］.上海：上海大學(xué)出版社，2004.8.

［5］呂宜靈.社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)療行為失序現(xiàn)象的分析［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（6）：347－348.

［6］丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［7］單社潮.談媒體在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的角色定位［J］.法制與社會(huì)，2009，（9）：227.