陳昊, 李書章, 陳黎明, 王明宇, 曾強(qiáng), 張梅奎, 楊吉江, 時(shí)慧光
遠(yuǎn)程家庭保健服務(wù)是近年來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療的一個(gè)重要研究領(lǐng)域,隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展,電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、智能信息處理技術(shù)、無(wú)線通信技術(shù)等正逐步進(jìn)入醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域。發(fā)展數(shù)字化醫(yī)療技術(shù),尤其是遠(yuǎn)程數(shù)字醫(yī)療和體域網(wǎng)技術(shù),越來(lái)越被證明是大幅降低醫(yī)療和就醫(yī)成本、改變醫(yī)療資源分布及提高醫(yī)療整體水平的重要手段。
體域網(wǎng)(body area network,BAN),是附著在人體身上的一種網(wǎng)絡(luò),由一套小巧可移動(dòng)、具有通信功能的傳感器和一個(gè)身體主站組成。它是以人體周圍的設(shè)備例如隨身攜帶的手表、傳感器及手機(jī)等,以及人體內(nèi)部(即植入設(shè)備)等為對(duì)象的無(wú)線通信專用系統(tǒng)。遠(yuǎn)程家庭保?。╤ome telehealthcare)是運(yùn)用家庭護(hù)理技術(shù)、遠(yuǎn)程測(cè)量技術(shù)和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)在家中進(jìn)行手術(shù)后康復(fù)的患者和殘疾人、老年人、高發(fā)病人群的重要體征參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè),并在發(fā)生意外時(shí)實(shí)施緊急救助,也對(duì)健康人進(jìn)行健康記錄和監(jiān)護(hù)[1]。
家庭護(hù)理的早期研究對(duì)象是做過(guò)肺部手術(shù)和心臟手術(shù),特別是心臟或肺移植手術(shù)的病人,研究中采用電子儀器記錄、存儲(chǔ)病人在家中每天的肺活量數(shù)據(jù)和其他重要的生理參數(shù),并周期性地將數(shù)據(jù)送往診所。研究證明,測(cè)量數(shù)據(jù)是有效和可信的,這種家庭監(jiān)護(hù)方法對(duì)這些病人進(jìn)行肺功能監(jiān)護(hù)是有效的。另一個(gè)研究將心臟手術(shù)后的病人隨機(jī)分為兩組,一組病人住在醫(yī)院恢復(fù),另一組病人采用電話監(jiān)護(hù)技術(shù)在家中恢復(fù)。結(jié)果表明,兩組病人在心臟功能恢復(fù)上沒(méi)有差別,這個(gè)研究為以后的病人手術(shù)后提前出院研究提供了基礎(chǔ),其意義在于減少病人在醫(yī)院停留時(shí)間、提高病床使用效率。最近,互聯(lián)網(wǎng)公司提出了基于網(wǎng)絡(luò)、軟件即服務(wù)(Software as a Service,SaaS)的健康服務(wù),Google Health為用戶提供了一個(gè)個(gè)人健康檔案管理容器,允許用戶自由訪問(wèn)個(gè)人健康檔案,同時(shí),用戶可以以B2C形式選擇連接第三方健康服務(wù)。美國(guó)專家預(yù)言,包括改進(jìn)病人連續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)等一些因素,將在未來(lái)10年內(nèi)引起醫(yī)院家庭保健計(jì)劃的增加[2]。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)門診保健部在最近的報(bào)告中指出,在此之后,將會(huì)出現(xiàn)數(shù)量上的相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期,但訪問(wèn)就診量卻會(huì)增加;醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展家庭保健計(jì)劃,就可以通過(guò)連續(xù)性服務(wù)使病人得到適時(shí)、適地、綜合性的保健服務(wù);此外,設(shè)有家庭保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,可以更有效地控制住院時(shí)間,因?yàn)樵O(shè)有家庭保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)院能明確疾病診斷分類方面的問(wèn)題,并提供恰如其分的服務(wù),保障病人盡快平安出院[3]。在我國(guó),醫(yī)療信息化發(fā)展不均衡,還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的、廣泛應(yīng)用的家庭醫(yī)療保健服務(wù)信息化系統(tǒng),現(xiàn)有的解決方案還不能滿足來(lái)自政府、個(gè)人以及商業(yè)活動(dòng)的全部需求。近年來(lái),隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無(wú)線傳感網(wǎng)技術(shù)、移動(dòng)通信技術(shù)和無(wú)線寬帶等信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,將會(huì)改變傳統(tǒng)的家庭保健服務(wù)模式,尤其是體域網(wǎng)作為無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)分支和在生物醫(yī)療等領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用,它不僅是一種新的普適醫(yī)療保健、疾病監(jiān)控和預(yù)防的解決方案,還是物聯(lián)網(wǎng)的重要感知及組成部分。其目的是提供一個(gè)集成硬件、軟件和無(wú)線通信技術(shù)的泛在計(jì)算平臺(tái),并為普適的健康醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)的未來(lái)發(fā)展提供必備的條件[4]。
2.1 發(fā)展遠(yuǎn)程家庭保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要
隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快,人民生活水平迅速提高,伴隨著生態(tài)環(huán)境、生活方式有關(guān)的“現(xiàn)代病”也日益流行,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展已從解決嚴(yán)重威脅人類生存的傳染病與流行病的防治,逐步轉(zhuǎn)入解決非傳染性疾病、退行性疾病和精神病等一些現(xiàn)代社會(huì)中的常見(jiàn)病的防治工作中來(lái),諸如高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性非傳染性疾病帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān),要解決這類問(wèn)題不僅需要醫(yī)院的及時(shí)診斷和治療,關(guān)鍵在于院外隨訪指導(dǎo)、糾正患者的不良生活習(xí)慣和長(zhǎng)期護(hù)理關(guān)懷。同時(shí),我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人患病率高,慢病患者多,他們中相當(dāng)一部分人行動(dòng)不便,需要照顧的也多,這已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題,如何提高如此龐大老年人群的日常保健水平和生活質(zhì)量,將關(guān)系到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和國(guó)家的安定團(tuán)結(jié),如何成功解決這一問(wèn)題,需要充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),有效整合社會(huì)資源,創(chuàng)新管理和服務(wù)模式。因此,把傳統(tǒng)的醫(yī)院(特別是大醫(yī)院)為中心的醫(yī)療模式和以家庭為主的康復(fù)保健模式相結(jié)合,是提高醫(yī)療保健整體水平的途徑之一,而基于體域網(wǎng)的遠(yuǎn)程家庭醫(yī)療健康監(jiān)護(hù)技術(shù)作為適宜技術(shù)應(yīng)優(yōu)先采用。
2.2 發(fā)展遠(yuǎn)程家庭保健服務(wù)是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的需要
醫(yī)療質(zhì)量的提高在很大程度上取決于獲得患者病情數(shù)據(jù)和信息的系統(tǒng)性、完整性和實(shí)時(shí)性,傳統(tǒng)的醫(yī)療模式獲得的信息往往是不完整的,這給診斷和治療方案的制定帶來(lái)困難。采用遠(yuǎn)程家庭醫(yī)療健康監(jiān)護(hù)平臺(tái)則能獲得完整、全面和可靠實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù),從而指導(dǎo)正確的診斷和防治,尤其對(duì)于老年人和慢病患者,通過(guò)家庭的日常監(jiān)護(hù)和觀察,能讓醫(yī)生實(shí)時(shí)了解患者的病情,及時(shí)處理,減少患者再入院率,降低醫(yī)療成本。
2.3 遠(yuǎn)程家庭保健服務(wù)面臨的障礙
根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策法律,遠(yuǎn)程家庭保健服務(wù)與直接去醫(yī)院就診還是有很大區(qū)別的,區(qū)別在于:這種方式下專家給出的診斷結(jié)果只能起到醫(yī)生對(duì)患者的指導(dǎo)作用,因?yàn)閷<也⑽匆?jiàn)到患者本人,只是通過(guò)患者提供的病情資料作出診斷,如果患者想得到受法律保護(hù)的診斷結(jié)果,還是要去醫(yī)院進(jìn)行傳統(tǒng)的診斷或治療,這種作法不僅在中國(guó),在歐美等國(guó)也面臨同樣的法律規(guī)定;此外,如果患者顧慮病情保密的情況,也不適合進(jìn)行家庭遠(yuǎn)程保健服務(wù),因?yàn)樵诨ヂ?lián)網(wǎng)上隨時(shí)都有資料外泄的可能。因此,患者在享受這種新型的家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療方式帶來(lái)便捷的同時(shí),也要充分考慮其所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。
遠(yuǎn)程家庭保健需要患者直接參與和操作,因此遠(yuǎn)程家庭醫(yī)療健康監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)該操作簡(jiǎn)單、系統(tǒng)穩(wěn)定、糾錯(cuò)功能強(qiáng),并具有很好的親和力,以減少用戶不應(yīng)有的顧慮,提高患者依從性;同時(shí),也需根據(jù)保健對(duì)象的主要特點(diǎn)進(jìn)行綜合健康管理[6]。因此,我們根據(jù)中國(guó)醫(yī)療信息改革委員會(huì)收集的需求,借鑒世界頂級(jí)同行經(jīng)驗(yàn),多學(xué)科融合交流,與來(lái)自高校、企業(yè)界的合作伙伴共同開(kāi)發(fā)基于體域網(wǎng)的遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)對(duì)象在家中就能及時(shí)得到中心醫(yī)院的監(jiān)護(hù)和急救處理、病情分析、院外指導(dǎo)、統(tǒng)計(jì)、病例管理等多項(xiàng)醫(yī)療保健功能。
該平臺(tái)共包括3部分:①家庭用戶端監(jiān)測(cè)設(shè)備:利用體域網(wǎng)技術(shù)可隨時(shí)隨地對(duì)家庭監(jiān)護(hù)對(duì)象的心電圖、血壓、血氧、血糖等信號(hào)進(jìn)行采集,測(cè)量數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳到網(wǎng)絡(luò)個(gè)人電子健康檔案中;②醫(yī)療健康監(jiān)護(hù)服務(wù)中心:服務(wù)中心站由總監(jiān)護(hù)臺(tái)和信息管理系統(tǒng)構(gòu)成,總監(jiān)護(hù)臺(tái)為整個(gè)系統(tǒng)的核心部分,其主要功能是接收并處理及保存來(lái)自多個(gè)家庭用戶的心電圖、血壓等信號(hào),實(shí)時(shí)地將當(dāng)前與監(jiān)護(hù)中心連接的多個(gè)用戶的心電圖和血壓等數(shù)據(jù)顯示出來(lái)供醫(yī)生參考;③連接上述兩部分的通信網(wǎng)絡(luò):通過(guò)移動(dòng)或固話網(wǎng)絡(luò),將急救中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康咨詢機(jī)構(gòu)等相結(jié)合,集監(jiān)測(cè)、定位、呼救于一體,其作用是搭建家中被監(jiān)護(hù)患者與醫(yī)院醫(yī)生的橋梁,使醫(yī)生可隨時(shí)掌握家中患者的病情發(fā)展?fàn)顩r,并給出相應(yīng)的診斷和治療意見(jiàn)或提供及時(shí)救助。
我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀突出的表現(xiàn)是衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均,“看病難、看病貴”已成為制約社會(huì)和諧發(fā)展的瓶頸。如何解決醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的不平衡,以保證廣大人民群眾公平就醫(yī)問(wèn)題,已成為一個(gè)全球性的重大課題。將體域網(wǎng)、移動(dòng)通訊等多種高端信息技術(shù)集成,逐一解決目前應(yīng)用中存在的難點(diǎn),并創(chuàng)新性地建立基于體域網(wǎng)的遠(yuǎn)程家庭醫(yī)療健康監(jiān)護(hù)平臺(tái),將遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)從醫(yī)院延伸到家庭,為全民提供一套具有保健和監(jiān)護(hù)功能的個(gè)人健康信息智能采集與遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng),此平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了三級(jí)聯(lián)動(dòng):第一級(jí):社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,達(dá)到日常保健、術(shù)后康復(fù)、常見(jiàn)疾病治療和預(yù)防的一級(jí)聯(lián)動(dòng),保證了社區(qū)醫(yī)院人員遠(yuǎn)程監(jiān)控和遠(yuǎn)程辦公,把無(wú)線技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到了基層醫(yī)療中,實(shí)現(xiàn)了科技醫(yī)療;第二級(jí):縣區(qū)級(jí)醫(yī)院,通過(guò)與社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療和確診實(shí)現(xiàn)二級(jí)聯(lián)動(dòng),達(dá)到有效溝通和信息共享;第三級(jí):城市中心醫(yī)院,通過(guò)遠(yuǎn)程專家會(huì)診和疑難病癥確診,配合雙向轉(zhuǎn)診,發(fā)揮中心醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的輻射作用。通過(guò)該平臺(tái),把患者、日常保健者、各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和專家最大限度關(guān)聯(lián)起來(lái),實(shí)現(xiàn)了個(gè)人健康信息采集和傳輸?shù)臒o(wú)線智能化、健康信息處理的自動(dòng)化、健康管理的遠(yuǎn)程化,從而為國(guó)人提供“適時(shí)”、“適地”、“無(wú)邊界”的遠(yuǎn)程數(shù)字健康服務(wù),提高全民醫(yī)療健康水平和生活質(zhì)量。
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