馮珊珊 李忠志 馮英培
安徽省中醫(yī)院(安徽合肥 230031)
上消化道出血的辨證施護
馮珊珊 李忠志 馮英培
安徽省中醫(yī)院(安徽合肥 230031)
上消化道出血 辨證施護
上消化道出血屬中醫(yī)學(xué)“嘔血”、“便血”范籌,多見于胃十二指腸潰瘍、肝硬化食道靜脈曲張破裂出血、胃癌等。我院近年來對上消化道出血的患者采用中西藥結(jié)合治療,同時予以辨證施護,收到較好療效?,F(xiàn)將我院2009-2010年收治的上消化道出血患者護理體會總結(jié)如下。
選取30例上消化道出血患者,其中男性20例,女性10例;年齡21~65歲,平均40歲;出血原因為胃十二腸潰瘍19例,急性胃黏膜出血4例,胃癌1例,肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血5例以及杜氏病伴上消化道出血1例;屬胃熱壅盛證18例,肝火犯胃證7例,氣虛血溢證5例。經(jīng)搶救治療痊愈25例,好轉(zhuǎn)3例,2例無效轉(zhuǎn)外科及ICU治療。
2.1 一般護理 (1)保持病房安靜、整潔,避免噪音刺激,絕對臥床休息。必須陪護患者床旁,及時清除嘔吐物和其他分泌物,吐血患者應(yīng)抬高床頭30°,防止血流入呼吸道引起窒息。(2)嚴密觀察患者出血的量、顏色、性狀和氣味,以及神志,面色、二便,血壓、呼吸、體溫、舌苔和脈象的變化。大出血者15~30min測血壓、脈搏、呼吸1次并記錄,迅速建立2條靜脈通道,用留置針頭穿刺,根據(jù)出血情況盡快輸血輸液,為搶救患者做好充分準備。準確記錄吐血便血的量和顏色,準確記錄24h出入量,協(xié)助患者在床上大小便,以防下床時昏倒。若患者出現(xiàn)面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,血壓下降,脈微細弱,應(yīng)立即報告醫(yī)師,積極配合搶救。(3)做好情志護理。安慰患者消除恐懼緊張心理,告之情志變化對疾病的影響,使其正確認識疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療。必要時給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑如安定。(4)飲食護理。出血期禁食,血止后飲食宜清淡、清涼,易消化而富有營養(yǎng),忌辛辣刺激煎炸之品及煙酒,給予全流或無渣流質(zhì)如牛奶、藕粉、稀粥等,可少食多餐,以后逐步過渡到半流至軟食,中藥湯劑一般應(yīng)涼服,虛證出血則酌情溫服。(5)做好基礎(chǔ)護理。注意皮膚清潔,尤其年老體弱者長期臥床要注意定時翻身防褥瘡,患者吐血后要協(xié)助患者用鹽水漱口,減輕口腔異味。
2.2 辨證施護 (1)胃熱壅盛證:脘腹脹滿,甚則作痛,吐血紅色或紫黯,常夾有食物殘渣,口臭,便秘或大便色黑,舌紅,苔黃薄,脈滑數(shù)。施護:①方藥用瀉心湯加減,宜空腹涼服。②三七粉、白及粉各1g,用涼開水調(diào)服。③本證為嗜食辛辣厚味,蘊結(jié)胃腸,釀濕生熱,熱傷胃絡(luò),故見嘔血、便血。因此要做好飲食調(diào)護,血止后可給予米湯、豆?jié){等冷流汁,忌食粗纖維、辛辣刺激之品,恢復(fù)期飲食清淡,并宜涼血止血之品,如稀粥、木耳等。④此型患者一般起病急,吐血量多,患者及家屬均緊張,應(yīng)多安撫患者,囑患者絕對臥床休息,忌搬動,少說話,消除其恐懼心理,大出血患者頭應(yīng)偏向一側(cè),防止誤吸。(2)肝火犯胃證:吐血色紅或紫黯,口苦脅痛,心煩易怒,寐少夢多,舌質(zhì)紅絳,脈弦數(shù)。施護:①方藥用龍膽瀉肝湯加減,宜涼服。②云南白藥0.5g、三七粉1g涼開水沖服。③飲食上禁酒,忌食辛辣刺激動火之品,宜多食疏肝理氣止血之品,如馬齒莧、佛手等,也可配合針刺疏肝和胃。④此型患者平素性情急躁,“暴怒傷肝”,肝氣郁結(jié),日久化火,肝火橫逆犯胃,胃絡(luò)損傷,故見嘔血、便血。應(yīng)加強精神護理,務(wù)使患者心情舒暢,防止不良刺激,暴怒動火,勸導(dǎo)患者消除情志干擾,保持精神愉快,配合治療。在護理工作中,要隨時注意患者的情緒波動,經(jīng)常與患者談心,解除其思想顧慮。(3)氣虛血溢證:吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡,神疲乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌質(zhì)淡,脈細弱。施護:①方藥用歸脾湯加減,宜溫?zé)岱?。②此型患者?yīng)注意休息,不宜勞累,注意保暖。加強飲食調(diào)理,宜食健脾益氣的食物,如牛奶、山藥、蓮子等,忌食寒涼生冷之食物,并可配合針刺療法益氣健脾攝血。③本證病程長,病勢纏綿,護理此類患者應(yīng)注意出血的誘因及加重因素,便血量多時,應(yīng)臥床休息,不可下床大便,保持大便通暢,切忌用力大便,以免加重出血。
上消化道出血病情較危急,在護理上要認真觀察患者神志、面部氣色和大便色澤、氣味,觀察患者情志,與其促膝談心,交流感情,做到四診合參,并要及時關(guān)注患者生命體征并進行辨證施護,以更好的配合醫(yī)生完成對患者的救治工作。
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