縣級(jí)醫(yī)院超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障1000例臨床觀察

花文豪

（廣東省徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 徐聞 524100）

晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁[1,2]。本文探討縣級(jí)醫(yī)院超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果和在基層醫(yī)院推廣的優(yōu)勢(shì)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2011年1月在徐聞縣人民醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者1000例，其中男423例，共578眼，女577例，共809眼。其中老年性白內(nèi)障1347眼，并發(fā)性白內(nèi)障30眼，外傷性白內(nèi)障7眼，先天性白內(nèi)障3眼?；颊咝g(shù)視力情況：光感～0.3.根據(jù)Emery核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)及以下共1046眼，Ⅲ級(jí)共258眼，Ⅳ級(jí)共83眼。

1.2 方法

采用徐聞縣人民醫(yī)院超聲乳化儀設(shè)備。內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備，采用奧布卡因表明麻醉或者根據(jù)患者具體情況實(shí)施球后麻醉。開瞼，不固定上直??；在透明角膜10：00～11：00處做3.2mm隧道切口，在角膜內(nèi)緣3：00處做1mm副切口；連續(xù)環(huán)形撕囊或者行電子撕囊，采用BSS液行囊膜-皮質(zhì)-核水分離；白內(nèi)障核乳化吸出；抽吸殘留皮質(zhì)，同時(shí)行后囊膜拋光；在前房和囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸，根據(jù)植入的人工晶體光學(xué)部直徑擴(kuò)大切口到5.5mm；將人工晶體植入囊袋內(nèi)；采用BSS液沖洗前房，把殘留的透明質(zhì)酸抽吸出來；前房注入BSS液，角膜切口切口自動(dòng)貼合到水密狀態(tài)；在結(jié)膜下注射抗生素，用抗生素眼膏涂抹結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼。術(shù)后1天行開放抗生素滴眼液滴眼，晚上涂抗生素眼膏包眼。記錄患者術(shù)中并發(fā)癥；觀察患者術(shù)后視力改善情況及角膜散光情況。

2 結(jié) 果

本組患者中，術(shù)后1周裸眼或者矯正視力為0.5～1.5共1307眼，占94.2%；視力＜0.5患者多為青光眼或者外傷性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、并發(fā)腦動(dòng)脈硬化及先天性白內(nèi)障患者。本組患者術(shù)后1周平均散光為（1.14±0.52）D，1個(gè)月后患者散光情況多恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。術(shù)中傷及虹膜2例，共2眼；角膜內(nèi)皮發(fā)生水腫共48眼，但多在術(shù)后4d內(nèi)消退，沒有發(fā)生角膜內(nèi)皮功能失代償情況；術(shù)后出現(xiàn)一過性眼壓升高2例，共3眼，經(jīng)相應(yīng)處理恢復(fù)正常眼壓。

3 討 論

白內(nèi)障是導(dǎo)致我國盲眼病的主要原因之一[3]。晶狀體混濁成為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。白內(nèi)障的主要癥狀是視力障礙，它與晶狀體渾濁程度和部位有關(guān)[4]。嚴(yán)重的白內(nèi)障可致盲。對(duì)于白內(nèi)障的治療目前尚無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主，主要是通過手術(shù)將混濁的晶狀體摘除，再植入人工晶體來改善患者的臨床癥狀。

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)進(jìn)展中取得的重大成果。白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為公認(rèn)的、先進(jìn)而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化術(shù)時(shí)，在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化術(shù)具有切口小，無痛苦，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間段，快速復(fù)明優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)切口??；術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)快，視力恢復(fù)效果好；術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制；手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定；手術(shù)時(shí)間短。

徐聞縣人民醫(yī)院從1998年開始于省級(jí)眼科專家合作開展白內(nèi)障超乳手術(shù)，至2006年已能獨(dú)立行此手術(shù)，到2011年1月共成功完成白內(nèi)障超乳術(shù)2000多例。手術(shù)效果普遍滿意，患者術(shù)后視力在0.5以上占94.2%，術(shù)后1個(gè)月散光情況基本恢復(fù)，術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫、眼壓升高等情況，均經(jīng)過相應(yīng)處理，沒有影響手術(shù)效果，充分體現(xiàn)了超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)快，角膜散光少，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。另外，在醫(yī)療成本方面，住院時(shí)間約為3天，住院時(shí)間短，患者可通過城鄉(xiāng)合作醫(yī)療等方式入院，平均每個(gè)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為700元，所以醫(yī)療成本較低，更適合低收入貧困人群。所以本文認(rèn)為，超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障除了臨床治療效果優(yōu)勢(shì)外，此項(xiàng)手術(shù)更值得在縣級(jí)醫(yī)院推廣，為更多的低收入患者帶來光明。

[1]呂宏偉.高作書基層醫(yī)院開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)方式的探討[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1125-1126.

[2]尹寶存.基層醫(yī)院開展白內(nèi)障超聲乳化與小切口非超聲乳化術(shù)的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(5):84-85.

[3]王曙紅,宋曙光.王文奇超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障136例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(12):1653-1654.

[4]蘇易云.糖尿病白內(nèi)障76例患者超聲乳化術(shù)的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(14):1705-1707.