宮腔鏡診治子宮縱隔12例臨床分析

張谷香 何秀波

（1 長沙市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410006；2 長沙市第四醫(yī)院超聲診斷科，湖南 長沙 410006）

子宮縱隔是婦科一種比較常見的子宮畸形，可導(dǎo)致女性不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等。隨著內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下子宮縱隔切除已成為該病的首選治療方式，我院在超聲輔助下宮腔鏡切除子宮縱隔，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月至2010年10月在長沙市第四醫(yī)院進行診治的縱隔子宮患者12例。不完全縱隔10例，完全縱隔2例。年齡在22～37歲，平均27.5歲。患者中出現(xiàn)自然流產(chǎn)3例，習(xí)慣性流產(chǎn)6例。1例合并卵巢囊腫，2例合并子宮肌瘤。所有患者均行超聲及宮腔鏡檢查。均常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時間，以及心電圖檢查。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械

德國Wolf型宮腔檢查及治療鏡，電切鏡外鞘9mm。配顯像系統(tǒng) 超聲為美國超霸型，經(jīng)腹探頭頻率為3.5MHz。

1.2.2 手術(shù)方法

行硬膜外麻醉，效果滿意后，留置導(dǎo)尿管，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，充盈膀胱，探測宮腔深度，用4～10號擴宮器擴張宮頸，置入電切鏡，用5 %葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力設(shè)定為100～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），膨?qū)m液流速設(shè)定為120mL/min。連接光源、電刀、攝像系統(tǒng)及膨?qū)m裝置，排空導(dǎo)管內(nèi)氣體。檢查宮頸管、子宮腔縱隔及雙側(cè)輸卵管開口情況，在B超幫助下，測量縱隔長度及寬度，探兩側(cè)宮腔深度。由縱隔的下方逐漸向上，自宮腔的一側(cè)向另一側(cè)水平切割，切至雙側(cè)宮角與宮底部基本平行、B超提示宮底部肌層厚度10～15mm為止。超聲及宮腔鏡顯示無明顯子宮異常損傷后后放置IUD（節(jié)育器）并應(yīng)用雌、孕激素行人工周期治療3個月。

2 結(jié) 果

其中不完全縱隔10例，完全縱隔2例。12例患者均順利完成宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)，手術(shù)時間15～40min，平均35min術(shù)中出血20～98mL，平均出血45mL，住院時間5～6d，平均 5.5d。無子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。其中有5例患者術(shù)后完成足月妊娠，占隨訪的41.67%。

3 討 論

子宮縱隔是最常見的子宮畸形，Sparac[1]通過對子宮縱隔手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查，發(fā)現(xiàn)其組成成分為纖維肌性組織，其中所含的肌纖維組織與子宮肌層相同。從不同的文獻報道的結(jié)果分析得出，在女性中，子宮畸形的發(fā)生率在0.06%～10%，其中子宮縱隔能占到80%～90%。由于發(fā)育的異常，子宮縱隔的營養(yǎng)血管不良、纖維組織含量較多，縱隔組織表面的內(nèi)膜發(fā)育不良，對激素反應(yīng)不敏感，對孕卵的著床和發(fā)育產(chǎn)生一定程度的影響，導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生[2]。在診斷方面，傳統(tǒng)的診斷多經(jīng)過超聲檢查或在行清宮治療時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常而被發(fā)現(xiàn)，而在治療方面，傳統(tǒng)的治療方式是經(jīng)陰道或經(jīng)腹部行陰道縱隔切除[3]。

通過宮腔鏡檢查可獲得子宮腔內(nèi)部比較直觀的形態(tài)，直接發(fā)現(xiàn)宮腔縱隔的存在，并能準(zhǔn)確對子宮縱隔作出定性定量的判定，但因為不能觀察子宮壁肌層的厚度及子宮腔外的情況，這是操作具有一定的局限性，因而有可能導(dǎo)致低鈉血癥、水中毒、子宮穿孔、出血、感染及人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，其中子宮穿孔最為常見[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在行宮腔鏡檢查過程中結(jié)合腹腔鏡或超聲可以最大的提高手術(shù)的安全性，防治子宮穿孔等各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究在行宮腔鏡檢查時，結(jié)合超聲檢查，均能順利完成檢查，掌握子宮的全部準(zhǔn)確信息，無1例發(fā)生并發(fā)癥。而宮腔鏡下子宮縱隔切除是子宮的整復(fù)手術(shù)，不僅能夠有效地切除異常的縱隔，而恢復(fù)子宮腔的正常，同時又不會對子宮肌壁造成損傷，不會影響其完整性，隨著在臨床開展的技術(shù)越來越成熟，該種手術(shù)方式已經(jīng)被認(rèn)為是治療子宮縱隔的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[6]。有相關(guān)研究[7]認(rèn)為宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔，具有直觀、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及不破壞子宮肌壁的完整性等優(yōu)點，并且可以在術(shù)后短期內(nèi)完全恢復(fù)子宮的正常，達到正常妊娠的條件。為增加手術(shù)的安全性，多采用宮腔鏡結(jié)合超聲腹腔鏡輔助完成子宮縱隔切除術(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)，在行腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡手術(shù)過程中，雖然腹腔鏡能準(zhǔn)確地觀察子宮外部形態(tài)，排除子宮發(fā)育的其他畸形。但是因為不能觀察子宮內(nèi)部，不能直觀的觀察子宮并進行數(shù)據(jù)的測量，也不能在手術(shù)操作的過程中監(jiān)督操作過程和切割的程度，如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮出現(xiàn)表面蒼白、有水泡形成的一場情況時，說明子宮肌壁已經(jīng)發(fā)生一定程度的損傷[8]。并且腹腔鏡本身也有氣體栓塞、酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。而本研究應(yīng)用宮腔鏡行子宮縱隔電切術(shù)，在超聲輔助下，達到了很好的治療效果，12例患者均順利完成宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)，手術(shù)時間15～40min，平均35min術(shù)中出血20～98mL，平均出血45mL，住院時間 5～6d，平均 5.5d。無子宮穿孔及腸管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪無明顯異常出現(xiàn)，其中有5例患者術(shù)后完成足月妊娠，占隨訪的41.67%。據(jù)此，可以認(rèn)為：宮腔鏡為子宮縱隔的診斷提供了一種有效的手段，在超聲的輔助下行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)后效果頗佳，不失為一種理想的子宮縱隔治療方法。

[1] Sparac V,Kupesic S,Ilijas M,et al.Histologic architecture and vascularization of hysteroscopically excised intrauterine septa[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8(1):111-116.

[2] Fedele L,Bianchi S,Marchini M,et al.Ultrastructural aspects of endometrium in infertile women with septate uterus[J].Fertil Sreril,1996,65(4):750.

[3] 劉玉環(huán),夏恩蘭,張書巧.子宮縱隔107例診治分析[J].中國實用婦科產(chǎn)科雜志,2002,9(18):559- 560.

[4] 佟小明,夏恩蘭.宮腔鏡手術(shù)治療大宮腔內(nèi)肌瘤的安全性研究(附70例分析)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(4):350-352.

[5] 楊賢云,鄧桂芬.B超下宮腔鏡電切或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合電切的手術(shù)配合[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,27(6):557

[6] 夏恩蘭.宮腔鏡診治生殖道畸形·婦產(chǎn)科熱點問題聚焦[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.295-299.

[7] Hickok LR.Hysteroscopic treatment of the uterine septum:a clinician's experience[J].Am J Obstet Gynecol,2000,182(6):1414-1420.

[8] Fedele L,Bianchi A,Marchini M,et al.Residual uterin Septum of less than 1cm after hysteros- copic metoplasty dose not Impai rreproductive outcome[J].Human Reprod,2006,11(4):727-729.

[9] Pavone M,King J,Vlahos N.Septate uterus with cervical duplication and a longitudinal vagin alseptum:a müllerian abnomaly without a classification[J].Fertil Steril,2006,85(2):4949-4950.