產(chǎn)后早期盆底肌肉鍛練對(duì)盆底功能的影響

劉圣英，范亞萍，魏文珠，楊建恩

（深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518106）

盆底功能障礙主要包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，妊娠與分娩已被公認(rèn)為是導(dǎo)致盆底功能障礙的高危因素。為預(yù)治產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，從產(chǎn)后6周開始，我們給予那些愿意接受盆底肌肉鍛練婦女相應(yīng)訓(xùn)練，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年5月至2010年10月在我科足月陰道自然分娩的產(chǎn)婦122例，隨機(jī)分成2組：61例接受盆底肌肉鍛練的產(chǎn)婦為訓(xùn)練組，另61例為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、文化層次、產(chǎn)次、產(chǎn)程、胎兒體質(zhì)量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底功能測(cè)評(píng) 所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周及產(chǎn)后6個(gè)月由同一醫(yī)師進(jìn)行盆底肌肉肌力測(cè)評(píng)，按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法 （GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別 ，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 級(jí)，采用儀器對(duì)患者進(jìn)行盆底肌力測(cè)定。評(píng)價(jià)其排尿狀況，通過問卷調(diào)查 （UI按國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分0～5分）和尿墊試驗(yàn) （評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)＞2g提示漏尿的存在）。性生活滿意度情況根據(jù) 《產(chǎn)后女性性功能障礙診斷量化標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表》。

1.2.2 盆底肌肉鍛練 訓(xùn)練組在產(chǎn)后6周開始用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行訓(xùn)練治療。將肌電位探頭置入患者陰道內(nèi)，另一端連接DJZ2 A、B低頻神經(jīng)肌肉治療儀（廣州杉山公司提供），分別檢測(cè)患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：患者盆底肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級(jí)，持續(xù)1s肌力Ⅰ級(jí)，持續(xù)2s肌力Ⅱ級(jí)，持續(xù)3s肌力Ⅲ級(jí)，持續(xù)4s肌力Ⅳ級(jí)，持續(xù)5s或大于5s肌力為Ⅴ級(jí)。當(dāng)患者盆底肌肉在黃色模塊70%～90%的高度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2次肌力Ⅱ級(jí)，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5次或大于5次肌力為Ⅴ級(jí)。在DJZ2 A、B低頻神經(jīng)肌肉治療儀上 ，患者在生物反饋模塊（黃色模塊 ）指導(dǎo)下收縮盆底肌肉 ，振幅達(dá)到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮。采用DJZ2 A、B神經(jīng)肌肉治療儀的優(yōu)點(diǎn)在于能夠根據(jù)儀器顯示的圖形，能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)患者進(jìn)行Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的區(qū)別訓(xùn)練。對(duì)照組進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育，并于產(chǎn)后6周開始每日?qǐng)?jiān)持做半小時(shí)的縮肛運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別在產(chǎn)后第6周、2個(gè)月和6個(gè)月測(cè)評(píng)產(chǎn)婦的盆底肌力、尿失禁發(fā)生率和性生活滿意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力變化

訓(xùn)練組經(jīng)盆底肌肉鍛練后，盆底肌力明顯增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為肌力Ⅳ、Ⅴ級(jí)產(chǎn)婦例數(shù)分別由訓(xùn)練前的0例提高到15、24例，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 盆底肌肉鍛煉前后產(chǎn)婦肌力變化情況 例

2.2 兩組產(chǎn)后2、6個(gè)月尿失禁發(fā)生率比較

訓(xùn)練組經(jīng)盆底肌肉鍛練后，尿失禁發(fā)生率明顯降低 （P＜0.05）；與對(duì)照組比較，產(chǎn)后2個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），產(chǎn)后6個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)后2、6個(gè)月產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率和性生活滿意率比較 例 （%）

2.3 兩組產(chǎn)后2、6個(gè)月性生活滿意率比較

訓(xùn)練組經(jīng)盆底肌肉鍛練后，性生活滿意率明顯提高 （P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月性生活滿意率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），但產(chǎn)后6個(gè)月的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討 論

骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置［1］，維持著女性性生活、排尿、排便等多項(xiàng)生理功能。在分娩時(shí)，盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在分娩過程往往受到過度的牽拉，這些作用可使盆底支撐組織的結(jié)構(gòu)及功能受到影響，使其在形態(tài)和功能上發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)改變［2］，因此影響盆底功能。女性盆底功能障礙（Female pel vic floor dysf unction，F(xiàn)PFD）是一種常見的影響女性日常生活的病變，約1／3成年女性存在FPFD，主要包括壓力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脫垂等［3］。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者的大量臨床研究均認(rèn)為電刺激聯(lián)合生物反饋是一種行之有效的治療方法。我們通過對(duì)產(chǎn)后6周的患者進(jìn)行電刺激誘發(fā)肌肉被動(dòng)收縮，通過讓產(chǎn)婦在治療中觀察顯示器上描記的肌肉收縮波形正確地收縮盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，避免收縮腹肌增加腹壓，使其逐步掌握正確的訓(xùn)練方法，增強(qiáng)治療的信心，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后早期 （產(chǎn)后6周）開始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，可明顯增強(qiáng)盆底肌力，較早的喚醒盆底神經(jīng)和肌肉，使陰道恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，因而提高性生活質(zhì)量；為膀胱尿道提供支撐作用，增加尿道括約肌的力量，增強(qiáng)尿道關(guān)閉功能，可以有效預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。因此早期進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉對(duì)提高女性生活質(zhì)量有重要的意義。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：16.

［2］Connolly A M，Thorp Jr J M.Childbirth－related erineal trauma：Clinical sign ficance and prevention ［J］.Clin Obstec Gynecol，1999，42：820.

［3］Wang A C，Wang Y Y，Chen M C.Single－blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback－assisted pelvic floor muscle training1and electrical sti mulation in t he nanage ment of overactive bladde［J］.J Urol，2005，173∶9421.