不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床與護(hù)理特點(diǎn)

尚 軍

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

不穩(wěn)定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、病死率高的疾病。長期以來的治療方法有手術(shù)切開復(fù)位加內(nèi)固定及非手術(shù)的臥床牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。2009年1月～2011年5月我院收治16例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2011年5月我院收治16例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者其中男10例，女6例。年齡2.5～74.0歲，平均年齡35.5歲。致傷原因：交通事故傷9例，墜落傷2例，砸壓傷5例。入院時(shí)16例出現(xiàn)合并癥：失血性休克14例;單純性骨盆骨折2例，外傷至手術(shù)時(shí)間5～15d。

1.2 治療方法

手術(shù)治療是根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方位加內(nèi)固定。對(duì)于切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，均在術(shù)前所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷。非手術(shù)治療則根線攝片的檢查結(jié)果，采取臥床休息、制動(dòng)和對(duì)癥處理。

2 護(hù)理方法

①骨盆骨折的常規(guī)護(hù)理。②根據(jù)的不同情況、不同病程實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。不穩(wěn)定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合臟損傷。病情復(fù)雜、發(fā)展快，入院時(shí)常伴有休克。這就要求護(hù)理人員要熟練運(yùn)用所掌握的不穩(wěn)定型骨盆骨折知識(shí)及相關(guān)技能，認(rèn)真觀察患者一般情況，做好骨折的一般護(hù)理及臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，尤其注意不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化的有針對(duì)性的護(hù)理。具體護(hù)理回顧如下：

2.1 休克的護(hù)理

①注重生命體征的監(jiān)測。骨盆骨折的骨折松質(zhì)面出血量大，是引起患者大出血導(dǎo)致休克的主要原因，不穩(wěn)定型骨盆骨折因常伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，所以必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，采取心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2。掌握生命體征的動(dòng)態(tài)變化，為搶救患者采取有效的治療護(hù)理措施提供可靠依據(jù)。②糾正休克。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體不足改善微循環(huán)，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時(shí)，及早行深靜脈插管。在遵醫(yī)囑進(jìn)行大量輸液的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓，以正確指導(dǎo)輸液。留置尿管記錄每小時(shí)尿量，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現(xiàn)休克說明有小徑動(dòng)脈出血。

2.2 內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護(hù)理

有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時(shí)間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴(yán)密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時(shí)間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無法糾正休克體征或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護(hù)理時(shí)應(yīng)防止脫落保持通暢，分清各管的功能與作用，認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。

2.3 骨盆的完整性破壞的護(hù)理

不穩(wěn)定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對(duì)臥床休息，軀體制動(dòng)，防止搬動(dòng)，以免引起反復(fù)出血。對(duì)于切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，均在術(shù)前糾正所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷，本組患者均在入院5～15d才進(jìn)行手術(shù)?；颊咭蛐杞^對(duì)臥床休息，為防止術(shù)后出血，還要軀體制動(dòng)，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防褥瘡的有效措施，骨突處墊以棉圈，每2h臀部、背部，用50%紅花酒精按摩1次。做好牽引針護(hù)理，用75%的酒精滴于穿刺針孔，4次/d。

2.4 心理護(hù)理

由于患者損傷重、出血多，對(duì)轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生悲觀情緒，另于疼痛不能翻身，下肢活動(dòng)困難，患者很容易出現(xiàn)恐懼不焦慮擔(dān)憂的情緒。針對(duì)患者不同的心理因素，采取不同理措施，對(duì)促進(jìn)康復(fù)尤為重要。我們堅(jiān)持與患者密切接主動(dòng)與患者溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)，對(duì)心預(yù)后的患者，我們找同種病康復(fù)患者現(xiàn)身說法，對(duì)于痛引起的心理問題，我們首先想辦法減輕其痛苦，每次動(dòng)或翻身前耐心做好開導(dǎo)與解釋，講解該項(xiàng)護(hù)理工作的性，從而消除患者的不良心理因素，增強(qiáng)患者的信心，積合治療護(hù)理。

3 結(jié) 果

16例患者中治愈15例，治愈率93.8%。其中手療5例，骨盆畸形基本糾正。除3例因股骨粉碎性骨折愈后遺留下肢不等長超過2cm外，其余均取得滿意效果例非手術(shù)治療患者經(jīng)骨牽引或臥床治療后，取得良好6例就診時(shí)為重度失血性休克，合并腹腔內(nèi)臟器破裂出血搶救無效死亡[1-7]。

4 討 論

4.1 不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機(jī)理及治療觀念的轉(zhuǎn)化

不穩(wěn)定型骨盆骨折是由強(qiáng)大暴力引起，多為擠壓傷，折骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，同時(shí)由于骨盆部肌劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而致骨盆環(huán)的性遭到破壞。目前的治療方法有手術(shù)治療，傳統(tǒng)的臥床盆懸吊、下肢牽引及20世紀(jì)90年代提出的骨盆外固定合復(fù)合牽引的治療。臨床工作中只有根據(jù)不穩(wěn)定型骨折損傷的嚴(yán)重程度、病情及患者的一般情況，將手術(shù)治非手術(shù)治療有機(jī)地結(jié)合起來，權(quán)衡利弊，才能提高治愈率

4.2 不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)

①休克：骨盆對(duì)盆腔臟器和組織有保護(hù)作用，而且骨盆屬松質(zhì)骨，嚴(yán)重的骨折，除影響其負(fù)重功能外，骨折的松質(zhì)面出血量大，并伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，引起大出血，容易導(dǎo)致出現(xiàn)多種內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩(wěn)定型骨折出現(xiàn)肝、脾破裂、乙狀結(jié)腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破壞：不穩(wěn)定型骨盆骨折折斷的為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，骨盆的完整性受到破壞。

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