急性心肌梗死的臨床護(hù)理

張淑娟 周 鵬

（1 吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300；2 廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重而持續(xù)的胸痛、急性心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常等，?？梢娞卣餍缘难逍募∶笇W(xué)、心電圖動態(tài)改變，是冠心病的嚴(yán)重臨床類型，病情危急，病死率高。一旦診斷，應(yīng)及時搶救患者，尤應(yīng)加強(qiáng)病情觀察和臨床護(hù)理，以防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，使患者安全渡過急性期。

1 心理護(hù)理

急性心肌梗死是多種致病因素綜合作用的結(jié)果，其中的心理和社會因素起重要作用。由于疾病的影響和心理社會因素的刺激，加之住院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，患者存在情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對自己的行為控制能力降低等特點(diǎn)，易產(chǎn)生消極的情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)該掌握患者的心理反應(yīng)和病情變化，加強(qiáng)與患者的溝通，做好解釋，穩(wěn)定患者的情緒，做好身心全面護(hù)理，促進(jìn)身心積極效應(yīng)。要給患者及其家屬親切熱情的安慰，適當(dāng)講解心肌梗死的治療和注意事項(xiàng)，以緩解患者的緊張焦慮情緒。

2 一般護(hù)理

急性期絕對臥床3～7d。不能隨意搬動或讓患者自行翻身，更不允許下地走動。病室內(nèi)保持安靜，禁止大聲喧嘩，讓患者充分休息，以促進(jìn)損傷心肌恢復(fù)和梗死范圍擴(kuò)大。

飲食護(hù)理。給予低脂、低膽固醇、低鹽、清淡易消化的食物，多吃新鮮水果。少量多餐，保證熱量的供給，避免過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。前兩天為流質(zhì)，以后為半流質(zhì)，戒煙酒和刺激性食物。

持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量為6L/min，2～3d后視病情的不同而定。

并發(fā)心力衰竭是急性心肌梗死患者死亡的主要原因之一。為避免增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，尤其是一些特殊藥物，如多巴胺、硝酸甘油、利多卡因，滴速一般控制在15～20滴/min為宜，最好使用靜脈輸液泵控制滴速。用藥過程中，要嚴(yán)格觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3 心電和血壓的監(jiān)測

心律失常是急性心肌梗死患者最常見的并發(fā)癥，最常見的心室性心律失常多發(fā)生于24h內(nèi)。所以，連續(xù)心電監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)心率的變化及可能出現(xiàn)的心律失常。同時，血壓監(jiān)測可以提早發(fā)現(xiàn)心源性休克。作為接診者來說，正確識別心律失常的波紋圖形，能及時觀察患者的病情變化，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

4 心肌梗死疼痛的護(hù)理

心肌梗死后，由于心肌持續(xù)缺氧、缺血，代謝產(chǎn)物的積累或產(chǎn)生多肽類的致痛物質(zhì)，經(jīng)反射弧而產(chǎn)生疼痛。此時，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)突發(fā)的、不明原因的心前區(qū)疼痛或其他部位的疼痛，要認(rèn)真分析，及時做心電圖檢查并通知醫(yī)生，迅速建立靜脈輸液通道，備齊急救藥品和器械，并根據(jù)醫(yī)囑迅速給予有效的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以防因劇痛而導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂和心律失常的發(fā)生。

5 心律失常和心功能不全護(hù)理

5.1 心律失常的護(hù)理

由于急性心肌梗死患者心電不穩(wěn)定，加之患者情緒緊張、恐懼，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，誘發(fā)或加重原有的心律失常。對這類患者護(hù)士要主動關(guān)心患者的起居，做好生活護(hù)理，解釋、安慰患者時要言語得體、和藹可親，使患者絕對臥床休息，減少探視，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

緩慢心律失?？蓪?dǎo)致頭暈、胸悶甚至發(fā)生阿斯綜合征，此時應(yīng)密切觀察心率的動態(tài)變化，如心率低于40次/min或出現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時，必要時喚醒患者，使過慢的心率稍有增加，并把有關(guān)情況及時報告醫(yī)生，采取進(jìn)一步治療措施。

早搏、心動過速等快速心律失常會造成血液動力學(xué)障礙，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時記錄并報告醫(yī)生，采取積極治療措施。同時，應(yīng)認(rèn)真觀察心電監(jiān)護(hù)和生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)心室撲動或室顫，首先電復(fù)律，而后根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的藥物治療，復(fù)律后要專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征和變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，要樹立高度責(zé)任心，降低急性心肌梗死病死率。

5.2 心功能不全的護(hù)理

心功能3級以上的患者要采取集中護(hù)理的方法，臥床后給予舒適的半臥位或坐臥位，使用氣墊床減少局部受壓，對受壓部位經(jīng)常進(jìn)行按摩，以減輕患者的痛苦。鼓勵患者進(jìn)食易消化的低熱量、高維生素飲食，保持大便通暢，并指導(dǎo)患者解便時切忌用力，以免增加心臟后負(fù)荷，必要時用緩瀉劑、低壓灌腸。

6 健康教育

患者平時精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動。避免過度勞累及受涼感冒等，保持情緒穩(wěn)定，避免緊張和精神刺激。應(yīng)戒煙，避免攝入過多膽固醇，出院后應(yīng)逐步增加活動量，經(jīng)3～4個月的漸進(jìn)性鍛煉后，可酌情恢復(fù)部分輕體力活動，一般6個月后恢復(fù)正常工作。

護(hù)士要指導(dǎo)患者積極治療高脂血癥、糖尿病等疾病，協(xié)助患者將血壓控制在正常范圍內(nèi)[1]。進(jìn)入康復(fù)階段，在鍛煉階段要指導(dǎo)患者注意觀察有無胸痛、心率加快、呼吸困難、心律、血壓和心電圖變化，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動。出院后要遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，隨身常備擴(kuò)張冠狀動脈的急救藥物，定期到門診復(fù)診、隨訪[1]。教育患者并督促家屬，使其服用藥物，預(yù)防AMI的發(fā)生[2]，在控制危險因素的基礎(chǔ)上，達(dá)到綜合防治，有效降低復(fù)發(fā)率和病死率。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，只有在認(rèn)真觀察病情和做好監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，通過開展積極有效的心理護(hù)理，合理的飲食安排，保證充足的休息時間，合理使用止痛鎮(zhèn)靜藥物，積極防治合并癥和并發(fā)癥，才能使患者積極配合臨床治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1]李紅雙.基層醫(yī)院急性心肌梗死的搶救和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23)：330-331.

[2]盧兵.藥物在心肌梗死二級預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14)：150-151.