經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療的護理體會

萬亞楠

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科CCU，河南 洛陽 471003）

1 簡 介

冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)是現(xiàn)今診斷和治療冠心病的重要方法，它具有創(chuàng)傷小，安全，成功率高，患者易接受等優(yōu)點。介入途徑主要包括經(jīng)股動脈和經(jīng)橈動脈，二者相比，后者具有操作方便，痛苦小，局部出血和血管并發(fā)癥少，住院時間短等諸多優(yōu)點，越來越為廣大患者所接

受?，F(xiàn)將我科經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療術(shù)后護理總結(jié)如下。

2 臨床資料

連續(xù)選取2011年1月至2011年7月經(jīng)橈動脈穿刺者200例，其中男112例，女88例。其中冠狀動脈造影130例，PTCA及支架置入術(shù)68例。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

①心理護理：由于患者對冠脈造影及介入治療術(shù)了解不足，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、無助情緒。因此，護士需要及時、全面的評估和了解患者的心理活動及情緒變化，采取有針對性的心理護理及健康教育，減輕并消除患者的各種心理壓力。向患者簡要的講解手術(shù)方法、過程，并介紹經(jīng)橈動脈造影及治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點，使其對手術(shù)充滿信心，積極配合治療，必要時請已接受過手術(shù)的患者說教，效果可能會更好。對精神緊張者術(shù)前晚給予艾司唑侖口服，以保證充足睡眠。②穿刺血管的選擇：術(shù)前常規(guī)進行AlIen試驗，檢測掌弓循環(huán)是否良好，觸摸橈動脈搏動明顯，無畸形和關(guān)節(jié)病變。術(shù)前不在術(shù)肢靜脈穿刺以保護血管。

3.2 術(shù)后護理

①嚴(yán)密觀察生命體征：介入術(shù)后患者安返病房后，立即做全導(dǎo)心電圖，給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心率、心律及ST-T的變化，定時測量血壓第1小時內(nèi)15min測血壓1次，如血壓穩(wěn)定，每30min～1h血壓1次。嚴(yán)密觀察病情變化。②觀察有無對比劑引起的不良反應(yīng)：由于對比劑最終由腎臟排出體外，使用對比劑后有可能會導(dǎo)致對比劑腎病，所以做完介入后，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。鼓勵并協(xié)助患者多飲水，以術(shù)后6～8 h飲水1000～2000mL，尿量800～1000mL為宜。③術(shù)側(cè)肢體觀察：術(shù)后穿刺點采用橈動脈繃帶加壓包扎止血。傷口壓迫4h后逐漸減壓?；颊咄箨P(guān)節(jié)制動4h，手指稍活動，以避免出現(xiàn)手指酸脹麻木。密切觀察橈動脈搏動及皮膚溫度、顏色，有無疼痛腫脹等.以判斷傷口有無滲血、出血等。如患者手部腫脹、發(fā)紫、指端麻木，提示包扎過緊，影響手部靜脈回流，及時報告醫(yī)師，將包扎適當(dāng)放松；穿刺處局部出現(xiàn)血腫及滲血，提示過松，需重新加壓包扎。

術(shù)后3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點，并保持干燥、清潔。

4 體 會

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous corona intervention，PCI）能使心肌在嚴(yán)重缺血前令閉塞或狹窄的血管再通，恢復(fù)缺血心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死的心肌或縮小梗死面積。常規(guī)方法經(jīng)股動脈是冠狀動脈介入治療的經(jīng)典途徑，但臥床時間長、體位受限多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而經(jīng)橈動脈穿刺是介入的又一理想途徑。20世紀(jì)90年代Campeau與Keimeneij嘗試經(jīng)橈動脈行介入診療技術(shù)，其優(yōu)越性逐漸被更多的介入醫(yī)師所認(rèn)識并被患者所接受，經(jīng)橈動脈途徑具有操作方便，損傷小，痛苦小，局部出血和血管并發(fā)癥少，不影響日常生活，住院時間短等優(yōu)點。橈動脈位置表淺，周圍無重要的血管和神經(jīng)，經(jīng)橈動脈穿刺進行冠狀動脈診療，易于壓迫止血，顯著減少出血合并癥和血管以及神經(jīng)的損傷，術(shù)后穿刺局部并發(fā)癥如出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺等發(fā)生率低，比較安全、可靠。術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦少，不需下肢包扎固定。術(shù)后可在床上或室內(nèi)活動。由于穿刺部位在右上肢方便觀察，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。