妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)

張 琛

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

妊娠糖尿病是是一種特殊類型的糖尿病，指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖升高或糖耐量異常，該病的發(fā)生率為3%～5%[1]。隨著生活水平的提高，不少孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，妊娠糖尿病的患病率水平也逐年上升。該病屬于高危妊娠，嚴(yán)重危害母兒健康。所以，通過(guò)護(hù)理干預(yù)妊娠糖尿病對(duì)維護(hù)母兒健康有十分重要的作用。臨床護(hù)理實(shí)踐中，必須通過(guò)飲食干預(yù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、胰島素治療的護(hù)理、感染的預(yù)防性護(hù)理、加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)等多種措施，使妊娠糖尿病患者血糖、血脂得到有效控制?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 飲食干預(yù)與護(hù)理

飲食干預(yù)與護(hù)理是治療妊娠糖尿病的基礎(chǔ)。理想的飲食控制是供給的熱量要保證孕婦和胎兒的需要，碳水化物要嚴(yán)格限制攝入，將血糖控制在正常范圍之內(nèi)，且不發(fā)生饑餓性酮癥。具體措施如下。

1.1 調(diào)整總熱能攝入量

一般按孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量每日每千克所需總熱量120～150kJ計(jì)算。

1.2 合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)比例

膳食結(jié)構(gòu)中，以所占熱能供給量看，蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水化物占50%～60%，脂肪占20%。蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，增加蔬菜、水果、海藻和豆類等高膳食纖維食物的攝入量，因?yàn)樯攀忱w維具有良好的降血糖作用[2]。糖尿病孕婦還應(yīng)多吃蔬菜、水果，滿足機(jī)體對(duì)維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素的需求量，兩餐之間所加水果以含糖低的為宜?；颊邞?yīng)多食含鐵、鈣的食物，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入。忌食刺激性食物，以蒸、燉等烹調(diào)方法為主，食物應(yīng)細(xì)軟。

1.3 合理的餐次分配

將全日食物分為4～6餐，做到少食多餐。主餐熱量分配為早餐10%，午餐和晚餐各30%，2～3次加餐占30%，臨睡前須加餐1次。

2 運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，可以使患者的血糖和體質(zhì)量得到有效控制。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，使機(jī)體充分利用葡萄糖、促進(jìn)脂肪的分解來(lái)達(dá)到降糖的目的。要根據(jù)個(gè)體化的差異、從安全的角度出發(fā)，掌握合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率，空腹或胰島素劑量過(guò)大的情況下不能活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不能過(guò)于劇烈，選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)舒緩、有節(jié)奏感并確實(shí)安全，散步和孕婦操等是較為適宜的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，一般每次30～60min左右，餐后1～2h活動(dòng)最為適宜，每周運(yùn)動(dòng)3～4次之間，間隔時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。

3 心理護(hù)理

妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性使孕婦產(chǎn)生了負(fù)性心理反應(yīng)，如焦慮、煩躁、情緒不定等，這些心理反應(yīng)會(huì)應(yīng)激性地增加體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等的分泌量，導(dǎo)致血糖增高。這會(huì)使病情加重，久之形成循環(huán)往返的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響妊娠過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病患者出現(xiàn)焦慮與抑郁的機(jī)會(huì)顯著高于一般人群[3]。所以，護(hù)士必須意識(shí)到孕婦心理的脆弱性和可變性，針對(duì)孕婦不同的心理狀態(tài)和反應(yīng)，經(jīng)常與其進(jìn)行積極有效的溝通，認(rèn)真分析，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好耐心解釋和健康教育工作，提高孕婦對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，使其充分了解糖尿病，在愉悅的心理狀態(tài)和舒適的環(huán)境下，通過(guò)調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，逐步減輕壓力，維持機(jī)體分泌的胰島素穩(wěn)定，保持身心處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和有利于胎兒發(fā)育的狀態(tài)，幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀。

4 胰島素治療的護(hù)理

當(dāng)通過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法后仍未使血糖得到良好控制，則需采用胰島素治療的方法。此時(shí)，隨著妊娠月份增加，機(jī)體分泌的生長(zhǎng)激素、性激素、腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素的量增多了，加之胎盤分泌的胎盤生長(zhǎng)素，這些因素對(duì)胰島素可產(chǎn)生拮抗作用，因此妊娠期胰島素用量比非孕期要增加50%～100%，甚至更高[4]。

護(hù)理人員要教會(huì)患者及其家屬掌握胰島素注射時(shí)間、注射部位、注射劑量和注射方法等方面的知識(shí)。注射時(shí)間一般選在餐前15～30min，為避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生，注射后必須按時(shí)進(jìn)餐。要讓患者及其家屬掌握正確的注射方法和注意事項(xiàng)。優(yōu)先選擇的注射部位是腹部，在距肚臍3～5cm兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，隨著孕周的增加，至孕26周時(shí)因子宮不斷增大，皮下脂肪減少，在腹部注射胰島素時(shí)可能由于孕婦脂肪薄而導(dǎo)致腹內(nèi)胎兒受傷，此時(shí)應(yīng)選擇臀部及上臂外側(cè)注射。自我注射可選擇大腿，在大腿的前面或外側(cè)面注射，也可在醫(yī)務(wù)人員或家屬協(xié)助下在手臂外1/4處和臀部注射。為避免吸收過(guò)快引起低血糖，注射部位應(yīng)避免選擇運(yùn)動(dòng)的手或腳。為避免同一部位反復(fù)注射引起的皮下脂肪增生以及硬結(jié)的出現(xiàn)，注射部位必須經(jīng)常更換。同時(shí)，注射部位不能選在皮下硬結(jié)上，這會(huì)降低胰島素的吸收率，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，血糖波動(dòng)較大。

要密切觀察患者使用胰島素后的病情變化。一是要密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即讓患者平臥，給患者飲用糖水、食用餅干等甜品或以20～40mL50%葡萄糖溶液靜推。二是要觀察注射部位有無(wú)胰島素過(guò)敏反應(yīng)癥狀的發(fā)生。無(wú)出現(xiàn)瘙癢和蕁麻疹等改變，應(yīng)遵醫(yī)囑更換胰島素劑型，進(jìn)行積極的對(duì)癥治療。三是要注意觀察有無(wú)脂肪營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。避免和預(yù)防的方法是多部位輪流皮下注射。四是分娩后要調(diào)整胰島素的用量。由于分娩后機(jī)體分泌的抗胰島素激素減少，有條件者依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整胰島素用量，無(wú)條件者在產(chǎn)后24h內(nèi)將用量降低一半左右。

5 感染的預(yù)防性護(hù)理

妊娠糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬能力降低后，機(jī)體的免疫力和抵抗力也下降，同時(shí)增高的血糖和尿糖濃度，可為某些細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖提供物質(zhì)基礎(chǔ)，故妊娠糖尿病患者易出現(xiàn)皮膚、口腔、上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)等部位的細(xì)菌或真菌感染。因而護(hù)士要指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生和生活環(huán)境衛(wèi)生，勤洗澡換衣，保持口腔及皮膚（特別是乳頭、會(huì)陰部）的清潔，養(yǎng)成并建立良好的行為和生活習(xí)慣。包括護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止醫(yī)院感染和交叉感染，依據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗菌藥物，防止感染性酮癥的發(fā)生。

6 胎兒監(jiān)護(hù)

妊娠糖尿病患者可通過(guò)胎盤血液循環(huán)，造成胎兒血糖和血液中胰島素的濃度過(guò)高，對(duì)胎兒和新生兒造成不利影響，如出現(xiàn)巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、呼吸窘迫綜合征、死胎、新生兒低血糖等改變。因此，對(duì)此類患者應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切觀察胎心和胎動(dòng)情況，出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)入院就診[5]，保證母兒安全。

妊娠糖尿病是高危妊娠，并發(fā)癥多，對(duì)母嬰影響大。一旦確診，應(yīng)采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，囑其定期產(chǎn)前檢查，鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)持飲食治療和藥物治療，將血糖控制在正常水平，并防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等的發(fā)生。所以，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，必須加強(qiáng)和完善妊娠糖尿病患者的孕期護(hù)理干預(yù)，積極采取個(gè)體化的措施，對(duì)減少母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰健康和安全具有十分重要的作用和意義。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:159-162.

[2] 侯水珍,喬鳳花,楊秀珍.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2005,2(3):26-27.

[3] 馮錦尚.妊娠合并糖尿病的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(8):653.

[4] 應(yīng)小燕.妊娠合并糖尿病的處理(一)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):258-260.

[5] 劉鳳云.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦及胎兒的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(16):115.