經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

陳秋云 陳金鳳

（1 江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100；2 江西省豐城市婦幼保健院，江西 豐城 331100）

經(jīng)尿道前列遙電切術(shù)是目前公認(rèn)的良性前列腺增生癥外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”是有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，療效持久等優(yōu)點(diǎn)，江西省豐城市中醫(yī)院從2004年12月開(kāi)展前列腺術(shù)治療良性前列腺增生，至2010年12月共實(shí)施手術(shù)203例，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組203例，年齡59～88歲平均年齡69.2歲，術(shù)前均有明顯下尿路梗阻癥狀，B超和（或）CT檢查確定前列腺體積增大，病程6個(gè)月～16年（平均6.5年），均經(jīng)肛檢及血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查確診為良性前列腺增生（BPH），殘余尿量（PVR）是70～110mL，其中2/3患者合并有不同程度的內(nèi)科疾病，如冠心病，腦梗死，慢支肺氣腫，糖尿病等。

1.2 結(jié)果

患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，全部采用TUVP治療，手術(shù)均獲成功，患者能自行排尿通暢而治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①健康教育：前列腺增生的患者由于患處的特殊性，病史長(zhǎng)，年齡偏大，手術(shù)存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)預(yù)后有不同程度的顧慮，表現(xiàn)出懼怕、被動(dòng)、敏感、害羞、自卑等緊張情緒。因此，術(shù)前重視對(duì)患者的健康教育和心理關(guān)懷。首先對(duì)患者情緒狀態(tài)及理解能力進(jìn)行評(píng)估包括評(píng)估患者家屬，建立與患者和家屬的融洽關(guān)系，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，通過(guò)交談，宣傳手冊(cè)，示范等方式給予患者心理支持和健康知識(shí)宣傳，對(duì)術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及采取的相應(yīng)措施等相關(guān)問(wèn)題，向患者和家屬做詳細(xì)介紹和解釋，介紹成功的病例，針對(duì)性組織患者之間的交流，使他們對(duì)手術(shù)充分了解和理解，積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚的準(zhǔn)備：動(dòng)作輕柔，勿剃破皮膚，備皮后囑患者沐浴，臥床不起者需床上沐浴，注意保護(hù)患者，避免受涼感冒；腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8～12h，禁飲6～8h，防止麻醉后嘔吐引起誤吸和窒息；完善各項(xiàng)檢查；包括血常規(guī)、尿常規(guī)，血糖、血小板、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、乙型肝炎二對(duì)半、丙肝、胸片、心電圖各類相關(guān)檢查報(bào)告等；治療原發(fā)??；對(duì)于原有糖尿病、心血管、呼吸系統(tǒng)的患者，應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，對(duì)于長(zhǎng)期尿潴留影響腎功能者，術(shù)前應(yīng)保留導(dǎo)尿管2周以上[1]，直至腎功能恢復(fù)后方可行TUVP，確保手術(shù)安全。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察：因前列腺增生大多數(shù)為老年患者，往往合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，且汽化電切術(shù)后常易發(fā)生出血、膀胱痙攣、尿路梗阻等情況，故術(shù)后密切觀察病情況變化極為重要。首先，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。嚴(yán)密觀察沖洗衣液的量和顏色及下腹部的體征，以確定是否有術(shù)后大出血，通過(guò)嚴(yán)密觀察本組203例無(wú)術(shù)后大出血的情況。注意觀察膀胱持續(xù)沖洗的溫度宜為34～37℃[2]，溫度過(guò)高可加快血液循環(huán)，加重局部出血，溫度過(guò)低易誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生，同時(shí)注意沖洗裝置宜掛高度距膀胱平面約60cm，沖洗速度根據(jù)引流出尿液顏色不紅的前提下，采用最低沖洗速度，持續(xù)膀胱沖洗能保證及時(shí)稀釋來(lái)自前列腺穹的滲血，防止血液凝結(jié)成塊而堵塞三腔導(dǎo)尿管，以保證引流的通暢，術(shù)后尤其注意觀察并妥善固定各引流管，翻身時(shí)注意引流管有無(wú)移位或脫落，確保各管不扭曲，不打折，并定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。②基礎(chǔ)護(hù)理：該患者在保留尿管期間，注意多飲水，保持尿液引流通暢，并且記錄24h出入量，每日用0.3%聚維酮碘引行尿道口擦洗2次，并每日更換尿袋1次，術(shù)后第1日患者肛門排氣后，由流質(zhì)半流質(zhì)逐步過(guò)度到正常飲食，術(shù)后第3日，患者排便，每次便后護(hù)士均給予會(huì)陰擦洗，用0.1%醋酸氫已定溶液紗球，擦洗尿道口及肛門周圍，以防尿道口被糞便污染?；颊吲P床期間，使用氣墊床并注意保持床單整潔，干燥，促進(jìn)舒適。同時(shí)進(jìn)行下肢功能的鍛煉，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；指導(dǎo)患者合理飲食，囑其進(jìn)食高蛋白，高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，如瘦肉、雞蛋、牛奶、赤小豆、紅棗等食物，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)食物，以保持大便通暢，避免因排便用力導(dǎo)致腹壓增大，引起下尿道內(nèi)壓增加，便秘時(shí)禁止灌腸，以免腸蠕動(dòng)增加，刺激膀胱，引起膀胱痙攣收縮。③并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：本組10例術(shù)后遲發(fā)性出血，多發(fā)生在術(shù)后2～4周，其誘因?yàn)楸忝鼗虼蟊愀稍?，用力排便時(shí)發(fā)生，囑患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，特別是香焦，以軟化大便，必要時(shí)用開(kāi)塞露，2例尿道狹窄，原因?yàn)樾g(shù)前長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，經(jīng)過(guò)單純尿道擴(kuò)張而治愈，4例患者術(shù)后1～2d出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性疼痛，考慮為膀胱痙攣，指導(dǎo)患者深呼吸，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙藥，反復(fù)2～3次，痙攣解除，高齡患者發(fā)生尿失禁的，可能性相當(dāng)高，拔管前多做充分的必理準(zhǔn)備相當(dāng)重要，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練。方法是吸氣收縮肛門，呼氣時(shí)放松肛門括約肌，術(shù)后2～3d，即可開(kāi)始，拔管前2d夾管，定時(shí)開(kāi)放，以便能在拔管后順利排尿[3]。本組12例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者進(jìn)行括約肌訓(xùn)練尿滴瀝明顯好轉(zhuǎn)，1個(gè)月內(nèi)尿失禁消失。

3 出院指導(dǎo)

本組均在術(shù)后第一次自行排尿通暢后出院，指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)節(jié)，出院1個(gè)月內(nèi)避免性生活，3個(gè)月內(nèi)不坐硬凳子，不騎自行車，保持大便軟化通暢，告知患者出院后2周，1、3、6個(gè)月、1年復(fù)診，向患者發(fā)入醫(yī)患聯(lián)系卡，便于患者隨時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士取得聯(lián)系，建立隨訪本，留下患者聯(lián)系方式，提前電話通知患者復(fù)診。

[1] 程桂紅,侯宓.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(11):1642-1643.

[2] 解丹,鄭瑾,蘇蘭若.兩種膀胱洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):335.

[3] 劉愛(ài)蓮,蔡露.高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(7):60-61.