應(yīng)用消黃利膽湯治療新生兒母乳性黃疸190例臨床報(bào)道

羅天瑞 遲 華

（1 大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300；2 大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

新生兒黃疸指新生兒（出生28d內(nèi)）由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸：約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3d發(fā)現(xiàn)黃疸，4～5d達(dá)到高峰，5～7d消退，最遲不超過2周。早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5d發(fā)現(xiàn)，5～7d達(dá)高峰，7～9d消退，最長(zhǎng)的可延遲到4～6周；③每日血清膽紅素升高＜85umol/L。血清膽紅素足月兒＜221umol/L，早產(chǎn)兒＜257umol/L。病理性黃疸：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221umol/L，早產(chǎn)兒＞257umol/L，或每日升高超過85 umol/L，黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于四周；③黃疸退而復(fù)現(xiàn)；④血清結(jié)合膽紅素＞34 umol/L。具備其中任何的一項(xiàng)既可診斷病理性黃疸。

近年來發(fā)現(xiàn)有一種介乎生理與病理之間的新生兒黃疸，其持續(xù)時(shí)間比生理性黃疸長(zhǎng)，黃疸程度比生理性黃疸重，發(fā)生在完全母乳喂養(yǎng)的新生兒，稱母乳性黃疸。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達(dá)20%～30%。也已成為住院新生兒高膽紅素的主要原因之一，雖然多數(shù)預(yù)后良好，但也有部分嚴(yán)重患兒最終達(dá)到核黃疸，所以必須引起重視。

母乳性黃疸分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩型。黃疸一般在出生后4～5d出現(xiàn)，逐漸加重，升高的膽紅素可持續(xù)10d左右，然后黃疸漸漸減輕，3～12周恢復(fù)正常水平。此間，哺乳、呼吸、發(fā)育等均正常，大便色可黃也可淡白。血清膽紅素大于205.2微摩爾/升，有的可以高達(dá)513微摩爾/升。從臨床實(shí)踐來看，母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。

早發(fā)性黃疸多發(fā)生在生后3～4d，持續(xù)時(shí)間＜10d，原因主要是母乳喂養(yǎng)不足，開奶晚胎糞排除延遲。遲發(fā)性黃疸多發(fā)生在生后7d左右，黃疸較重，常持續(xù)3周～3個(gè)月、主要是母乳富含B葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，通過活躍的肝腸循環(huán)形成。《現(xiàn)代兒科治療學(xué)》人民醫(yī)院版社（胡白大夫主編），Maisels對(duì)母乳性黃疸出現(xiàn)膽紅素腦病進(jìn)行了報(bào)道。他回顧分析了6例膽紅素腦病，病史中除母乳喂養(yǎng)外無任何引起高膽的病因，膽紅素高鋒發(fā)生在生后4～10d，膽紅素定量高達(dá)666.9～847.9umol/l，都經(jīng)過換血治療，最終均發(fā)生核黃疸。

筆者在臨床中對(duì)190例新生兒母乳性黃疸進(jìn)行觀察治療，采用中西兩種方法對(duì)照治療，具體情況報(bào)道如下。

將190例患兒隨機(jī)分2組，母乳性黃疸患兒平均日齡分為30d～50d，男嬰101例，女嬰89例，其肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶均在正常范疇，總膽紅素超過52～336之間，以間接膽紅素增高為主，直接膽紅素也高出正常范圍。

西藥治療組：男嬰53例，女嬰50例，常規(guī)藍(lán)光照射6小h/次，日2～3次，同時(shí)予以能量合劑、白蛋白靜點(diǎn)，補(bǔ)充水分。療程10～14d好轉(zhuǎn)或痊愈。費(fèi)用平均每人1800～2300元左右。

中藥治療組：男嬰48例，女嬰39例。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱此類型黃疸為“胎黃“胎疸”，認(rèn)為多由孕母嗜食辛辣肥肝、心境不悅，以致濕墊蘊(yùn)于肝、膽，移于胞胎，或胎兒出生后外邪侵入、濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，移熱肝、膽，膽失疏泄、膽汁外溢發(fā)為黃疸。一般母乳性黃疸，皮膚呈鮮黃色，屬陽(yáng)黃范疇。給予消黃利膽湯治療，其方藥組成為；茵陳15g，梔子7g，金錢草7g，郁金7g，陳皮10g，柴胡6g，白芍6g，生甘草10g。每日一劑，口服15d后，黃疸癥狀消失，化驗(yàn)總膽紅素和間接膽紅素、直接膽紅素基本降至正常，明顯優(yōu)于藍(lán)光照射、靜點(diǎn)白蛋白的西藥治療組。

母乳性黃疸是兒科多發(fā)病、常見病。為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)乳母早開奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。孕母要注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。若西藥治病平均10～14d，費(fèi)用均1800～2300之左右；而中藥治病無明顯副作用，且每天治病費(fèi)用在10元錢，每個(gè)患兒從開始治療到治愈，其費(fèi)用僅需150元左右，無論從經(jīng)濟(jì)成本還是治療時(shí)間、效果，均為患兒家屬節(jié)省人力、物力，此治療方法值得推廣和應(yīng)用。