下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素與預(yù)防護(hù)理

劉萍

(廣東省雷州市龍門鎮(zhèn)湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院內(nèi)科 廣東雷州 524272)

本病最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹,患下肢靜脈血栓形成,病人局部感疼痛,行走時(shí)加劇,輕者局部僅感沉重站立時(shí)癥狀,深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)屬靜脈回流障礙性疾病。近年來,隨著診斷水平和對疾病認(rèn)識(shí)的提高,其發(fā)病率呈逐年增高趨勢。單純的抗凝治療和外科手術(shù)取栓治療的療效受到人們的重視[1]。由于深靜脈血栓可并發(fā)致命性肺動(dòng)脈栓塞和血栓形成后綜合征(PTS),影響病人生活質(zhì)量,因此,對治療DVT和預(yù)防PTS應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性的防治。

1 臨床資料

我科2009年1月至2010年12月共收治DVT病人86例,其中男50例,女36例;年齡29～75歲,平均59.5歲;臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、麻木、肢端青紫、淤血,皮溫升高,嚴(yán)重者皮膚水腫,形成水皰、滲液、滲血。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 手術(shù)

外科手術(shù)可使DVT發(fā)生的機(jī)會(huì)明顯增加。手術(shù)后發(fā)生DVT與手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間密切相關(guān)[2]。當(dāng)手術(shù)開始后凝血酶的活性即顯著升高,術(shù)后病人臥床、血流緩慢、潛在的靜脈損傷均促進(jìn)DVT的形成。Hull按手術(shù)種類將DVT危險(xiǎn)因素分為三個(gè)等級。(1)低危。無其它危險(xiǎn)因素,年齡<40歲,無并發(fā)癥的腹部和胸部手術(shù);或年齡>40歲,小的腹部或胸部擇期手術(shù)。(2)中危。年齡>40歲,腹部或胸部較大的手術(shù)。(3)高危。近期血栓栓塞病史,腹部盆腔的惡性腫瘤手術(shù)及下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)。不少學(xué)者[3～4]闡述了骨關(guān)節(jié)手術(shù)和盆腔手術(shù)后DVT高發(fā)的原因。

2.2 年齡

盡管DVT可發(fā)生在任何年齡,但隨著年齡的增加,DVT的發(fā)病率明顯升高,80歲較30歲的病人發(fā)病率可增加30倍。高齡病人發(fā)病率增高的另一原因是同時(shí)合并較多的其它危險(xiǎn)因素[5]。

3 DVT的預(yù)防

3.1 高危組病人可以選擇機(jī)械性預(yù)防加藥物預(yù)防

彈力襪是一種簡單的機(jī)械性預(yù)防方法,彈力襪自上而下地對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力,可促進(jìn)下肢淺靜脈回流,明顯提高血流速度,減輕靜脈淤血。向病人詳細(xì)講解如何正確穿著彈力襪,先將彈力襪從頭卷至足趾,放入雙手,手掌撐開,盡量使足趾深入襪卷,然后以拇指為引導(dǎo),輕柔向上拉起彈力襪,經(jīng)過足跟、腳踝和小腿,到達(dá)應(yīng)至之處。其次使用間歇?dú)怏w壓迫裝置,這是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法,通過加快下肢靜脈回流的速度來減緩靜脈淤滯的程度。將2個(gè)可充氣的袖帶固定在小腿部,通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能。非下肢損傷的病人使用間歇?dú)怏w壓迫裝置預(yù)防DVT是一種有效的方法。如果住院時(shí)間>2周,病人也不再有出血傾向或者不再接受手術(shù),可以考慮口服抗凝劑。華法林是一種口服抗凝劑,可以作為長期抗凝和預(yù)防DVT再發(fā)使用[6]?？诜A法林后一般要求病人每3～7天監(jiān)測血藥濃度,以達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)比率2.0～3.0。

3.2 中危組病人

在術(shù)后活動(dòng)的基礎(chǔ)上可以視自身情況增加機(jī)械性預(yù)防,如果不適合機(jī)械性預(yù)防,可在沒有抗凝禁忌證前提下選擇藥物抗凝。

3.3 低危組的病人

術(shù)后有效的活動(dòng)即可降低發(fā)病率。

4 護(hù)理

4.1 健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)告知病人術(shù)后早期活動(dòng)對于預(yù)防DVT的重要性,鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉,在飲食和生活方面要?jiǎng)駥?dǎo)吸煙病人戒煙,肥胖病人避免高膽固醇飲食,多飲水,多運(yùn)動(dòng)。殷曉紅等[7]采用包括定時(shí)翻身、主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩、早期活動(dòng)等綜合護(hù)理措施,對96例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人進(jìn)行護(hù)理,DVT的發(fā)病率僅為3.95%,效果較好。

4.2 早期離床活動(dòng)

在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧,避免內(nèi)膜損傷,避免術(shù)后在小腿下墊枕,以影響小腿深靜脈回流;鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng),并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作,盡可能早期下床活動(dòng)。

綜上所述,護(hù)理人員在DVT預(yù)防工作中擔(dān)負(fù)著重要任務(wù),掌握DVT的發(fā)病機(jī)理及高危因素,對病人實(shí)施健康教育,使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性,并掌握預(yù)防方法,從而降低DVT的發(fā)病率。

[1]顧建平.加強(qiáng)下肢靜脈病變的影像診斷和介入治療研究[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(1):13.

[2]黃紅健.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(5):399～400.

[3]殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):330.

[4]陸立,劉永成,李繼先,等.盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因的探討[J].中華外科雜志,1996,34(7):397.

[5]張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(5):263.

[6]陳悅,李燕.全科護(hù)理·下旬版.2010,8(8).

[7]殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):330.